随着高分辨胸部CT的普及，儿童肺结节的检出率逐年升高。且在新冠疫情下，身边不少爸妈意外发现自家儿童检查出了肺部结节。



目前从数据来看，暂无健康儿童肺结节流行病学数据，现有报道大多选择创伤、胸廓整形手术或腹部CT检查发现肺底结节的患儿来模拟。在现有的肺结节评估和随访指南主要针对中老年群体制定，并不适合外推至儿童。临床和放射学界，正日益加强对于儿童肺结节的关注。



针对儿童肺部结节的常见疑问，主要有以下几点需要我们了解。






1、肺结节有哪些可能性？

肺部结节是指肺实质内单发或多发、类圆形、最大径不超过30mm的结节影(3CM以上称为肺部肿块)。



体检发现肺部结节需要引起重视，通过专业医生评估病变的良、恶性，使恶性病变得到及时、恰当的治疗，同时避免对良性病变的过度治疗。



肺结节中，包括肺癌和肺良性结节，还有介于中间的癌前病变阶段，如不典型腺瘤样增生（AAH），原位癌。良性结节中约有80％为感染性肉芽肿．10％为错构瘤．其他包括炎性假瘤、球形肺炎、机化性肺炎、真菌感染，细支气管囊肿等。



2、儿童为什么也会有“肺结节”？

肺部结节并不是儿童胸部影像学检查中的罕见表现，随着CT的广泛应用，肺结节的检出率逐步提高，它指的是被肺实质包围的，直径不超过3cm的不透明阴影。但由于肺结节表现各异，临床诊疗缺乏统一的儿科指南，使得肺结节的鉴定和评估成为一个难题。



3、儿童良恶性肺结节影像学特点？

1.肺结节的大小：绝大多数“健康儿童”的肺结节均偏小，平均直径多<4.0mm。而肿瘤患儿肺结节中位直径为2.0~5.0mm。多数研究显示，≤5.0mm的肺结节恶性程度极低。



2.肺结节大小的稳定性：“健康儿童”肺结节随访研究不多。因此儿童肺结节稳定性对良恶性的判断价值尚需进一步研究。



3.肺结节的边缘特征：Hayes-Jordan等观察60例肿瘤患儿发现，边界清晰的肺结节活检多为转移灶，而疑似炎症或感染灶的肺结节在胸部CT上边界不清。Grampp等在肺外恶性肿瘤患儿胸部CT随访中发现，边缘不清晰的结节在随访中往往保持稳定，可推定为良性，McCarville等也有类似的发现。



4.肺结节的钙化：Brader等在30例接受肺活检的骨肉瘤患儿中发现，钙化肺结节的恶性程度更高，推测这可能与肿瘤的成骨倾向有关。Cho等在骨肉瘤患儿中发现，平均密度高的结节恶性程度更高。但多数研究认为钙化不能判断结节良恶性。McCarville等对35例骨肉瘤伴肺结节患儿进行结节活检，发现没有钙化的结节恶性比例更高，但差异没有统计学意义。后续通过胸部CT随访发现，新发结节钙化的比例更高，但与良恶性无关，推测可能与化疗相关。



5.结节在肺叶中的分布：儿童实性肺结节多位于隆突下，分布于胸膜表面15.0mm内，呈椭圆形或多边形，通过线性延伸与胸膜相连，这些结节以肺内淋巴结居多，恶性程度低。



6.其他特征：儿童实性、部分实性及磨玻璃样结节的良恶性差异尚不清楚。唯一与恶性肺结节相关的胸部CT改变是进行性胸膜增厚，考虑可能与胸膜下转移瘤切除过程中胸膜表面种植相关。