有排卵型功血的治疗

有排卵型功血的治疗分为月经过多的治疗和月经周期间出血治疗。

(一)         月经过多的治疗北京协和医院妇科内分泌与生殖中心王亚平

主要是口服妥塞敏等止血药、放置左炔诺孕酮宫内缓释系统或口服避孕药，药物治疗无效者可考虑子宫内膜去除术、子宫切除或子宫动脉栓塞术。

(二)         月经周期间出血治疗

指南中描述：

月经周期间出血（intermenstrual bleeding）治疗，建议先对患者进行1～2个周期的观察，测定基础体温，明确出血类型，排除器质性病变，再进行干预。

1．围排卵期出血：对症止血。

2．经前出血：出血前补充孕激素或hCG，早卵泡期应用氯米酚促排卵以改善卵泡发育及黄体功能。

3．月经期长：周期第5～7天小剂量雌激素助修复，或氯米酚促卵泡正常发育，或前周期黄体期用孕激素促内膜脱落。

4. 口服避孕药：尤其适用于有避孕需求的患者。一般周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者酌情延至6个周期。应用口服避孕药的潜在风险应予注意，有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及40岁以上吸烟的女性不宜应用。

解读：

月经周期间出血一般出血量不多，故不需要紧急盲目去处理。应该在明确诊断后再采取治疗措施。指南建议观察1～2个周期，同时测量基础体温，如果基础体温呈双相，则提示有排卵。需要排除器质性疾病如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、宫内节育器等导致的出血。

对于围排卵期出血，如果发生不频繁，血量很少临床可不予处理，或采用止血药物对症处理。对于经前出血或月经期长一般采用黄体期补充孕激素缩短出血的时间，或者口服避孕药。在上述治疗不满意的情况下，可考虑用促排卵药、雌激素和HCG治疗经前出血或月经期长。

功血的治疗效果应在长期随诊后最终评定。如果病因未能纠正，停用激素后不久即可能复发。育龄期妇女促排卵后约半数可妊娠并生育，但产后多数患者仍无排卵，月经有时或持续不规则，个别患者可发生内膜非典型增生或腺癌，即使月经恢复正常的患者也易于复发。有排卵型功血患者病情有自然波动，除外器质性疾病后可间断治疗及观察。