原创 枯木逢春,不再半遮面-----半侧颜面萎缩的整形外科治疗
2020年04月01日 【健康号】 张海林     阅读 8084

金庸大师笔下有一位枯荣大师,因参练枯荣禅功,脸上半“枯”半“荣”,左边的一半脸色红润,皮光肉滑,犹如婴儿,右边的一半却如枯骨,除了一张焦黄的面皮之外全无肌肉,骨头凸了出来,宛然便是半个骷髅头。

在现实生活中,也有这样一些病人,面部一侧的皮肤、皮下组织、肌肉不明原因地逐渐萎缩,慢慢变得半人半鬼,身心都受到巨大的影响。北京协和医院整形外科张海林

这种病叫做进行性半侧颜面萎缩,也称Romberg综合症,是Romberg医生1846年首先进行详细论述的,在此之前的1825年已有Parry作过最早报告,故又称Parry Romberg综合症。该病女性多于男性,一般于青春后期开始发病,最早为面部的一侧(左侧较为多见)从皮肤开始出现萎缩,逐渐波及皮下脂肪、筋膜、肌肉以及颧、颞、上下颌骨组织等,病变一般不超越中线,与正常组织界限分明,常在额部正中或稍偏出现一个分界凹陷痕,似刀切一般,称为“军刀痕”。病变呈慢性进行性发展,但是可以停止稳定于任何阶段。在组织萎缩的同时,还可以出现皮肤色素脱失或增深、毛发脱失或白发,多汗或汗闭,患侧唾液分泌减少等。个别病例还有三叉神经痛、面部感觉障碍或癫痫发作。

进行性半侧颜面萎缩没有遗传倾向,发病原因尚不清楚,有硬皮病学说、交感神经紊乱学说、三叉神经间质炎学说、血管运动营养神经学说、感染学说等,但是均不能予以完整解释。

半侧颜面萎缩的治疗,应视畸形的程度和范围来选择不同的手术方法。目前尚无特效的疗法,而整形修复只能植入充填组织求得外形丰满,力求与正常侧对称,恢复基本正常的外形。用来填充的材料分为自体组织和支架材料,自体组织有自体脂肪颗粒游离移植、真皮脂肪组织移植、肌瓣移植、筋膜瓣移植等。而其中吻合血管的真皮脂肪瓣游离移植由于组织能够完全成活,移植物更加符合生理解剖特点,效果最为理想。

吻合血管的真皮脂肪瓣游离移植,首先要根据患者的畸形特点设计合适大小、形状、厚度的组织瓣,然后将其连同支配的动静脉解剖出来,将其植于病变部位,并应用显微外科技术将组织瓣的血管与受区的血管进行吻合,建立良好的血运,以保证组织瓣的营养和成活。因此,这种手术对技术的要求也非常高。

第一次手术要先保证植入组织的顺利成活,就像雕塑时首先完成粗略轮廓的构造。在大约半年后,待移植的组织瓣逐渐恢复稳定,然后再进行精细雕刻。这时就要求整形外科医生用其灵巧的双手将植入的组织瓣修整得与对侧基本对称。此外,还需要参照患者健侧的面部形态特点,应用计算机辅助进行手术设计,使整形手术成为一个更加精确和完美的过程。

患者在术后复诊时,我们发现几乎每个患者无一例外的都变胖了。更让我们欣慰的则是每个患者都一扫过去的阴霾,露出了发自内心的灿烂的笑脸。

曾经有一个患者在给我们的信中写道:“小时候,我也是一个活泼美丽的小女孩,无忧无虑,性格乖巧,深得父母和老师的喜爱。我还尚未享受我的花季,不知从什么时候开始,就像是被邪恶的巫师在某个夜里偷偷的亲吻了我的脸庞,我的左半边脸悄悄地发生着变化,慢慢地萎缩,似乎就是半个骷髅,变成了一个阴阳脸。自此我的噩梦就开始了,朋友渐渐远去,家人变得惶恐,深怕一不小心就触碰到我脆弱的神经;在工作上,不管我多么努力,取得多么优异的成绩,却无法得到相同的回报;有时在马路上,孩子会被我狰狞的样子吓哭,路人也是惊慌和歧视的眼神;在家里,甚至所有的镜子都被藏了起来。我也逐渐变得麻木,将自己封闭起来,夜里却总是伴着泪水从梦魇中醒来,睁着眼睛等候天亮,等候又一个痛苦的日子。

“家里人也曾带我多方求医,却始终无力改变我的一切,我也几近绝望。

“在我踏进你们诊室,你们微笑着让我请坐,平静的眼神里没有惶恐,没有歧视,我才又一次感到作为人应得到的尊重。你们耐心地聆听我的发病经过和遭遇,仔细地检查了我的病变情况,并把这个病的情况向我详尽的做了介绍,告诉我这个病的治疗方案和手术后可能的效果。这一刻,我的信心开始回归,禁锢我心灵的堤坝也开始瓦解。

“在治疗过程中,你们不仅为我进行了精心的手术准备和治疗,并应用了各种先进的技术为我设计了手术方案,进行了手术矫治,使我又变成了一个美丽的姑娘,我也再也不需要用头发将半侧脸给遮起来了。医护人员还在心理上为我进行疏导,让我走出阴影,重回美好的生活。我发现,整形外科医生不仅是技艺精湛的医生,还是能洞悉患者心灵的心理大师。

“当魔鬼将魔咒施加在我的身上,使我经受了炼狱般的岁月,使我远离家人、朋友和社会,在我的周围筑起了一堵无形的墙,是你们,用鬼斧神工的技艺为我的心灵重新开启了一扇窗……”

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张海林
副主任医师/讲师
北京协和医院
整形美容外科,整形外...
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