一、肩袖损伤手术的时机选择

        我们需要强调的是，对于部分肩袖损伤深度＜50%的患者，首选非手术治疗，且应持续3～6个月。非手术治疗包括应用非甾体类消炎药，避免应激动作，以及在严格监督下进行康复训练。物理治疗中冲击波和超短波对部分患者有一定的疗效。其他物理方法从目前的报道来看未见有明显的疗效，因此不推荐使用。

       对于肩袖损伤深度不足50%的患者，可以尝试单次注射糖皮质激素。Park等曾报道对于部分将糖皮质激素类药物注射入三角肌的病例，虽然注射部位不合适，但依赖于药物的渗透作用，仍可对滑囊面的部分肩袖损伤患者的病情有所控制。

      对于那些非手术治疗，症状仍难以消除或改善，而影响了日常生活和工作的患者，以及肌腱损伤深度超过50%的患者，应积极考虑手术治疗。Karus曾对26例部分肩袖损伤的患者施行肩峰下减压，结果发现35%的患者术后发展成为全层损伤。Weber也发现仅剩损伤肌腱进行清创，在二次镜下探查时没有一例患者存在肩袖愈合的迹象。因此，手术应对损伤的肩袖进行相应处到，单纯的肩峰下减压不会逆转病程。

       对部分肩袖损伤的手术处理，主要依赖于四个因素：①损伤的大小及深度。②患行的功能要求。③骨质情况。④损伤的病因。这四个因素是需要综合起来考虑的。对喜爱从事体育运动、骨质较好及损伤深度超过50%的患者，我们建议手术修复损伤肩袖；对不爱进行活动、骨质疏松及损伤深度不足50%的患者，我们到建议仅进行肩峰下减压与肌腱清创对介于其间的患者，则需要个体化区别对待。

二、禁忌症

1.肩袖损伤深度不足50%，未接受过规范非手术治疗，尤其是合并肩关节活动受限而未接受过康复练习的患者。

2.非手术治疗时间少于3～6个月。

3.配合程度较差的患者。

4.合并内科情况而无法耐受手术的患者。

三，重视肩袖损伤和肩周炎的区别

    肩袖损伤和肩周炎的鉴别也是一个老生常谈的话题。可惜的是很多人还是不能将它们搞清楚。这也导致了医生治疗方式的选择困难，患者也就更加迷糊了。我们强调的是肩袖损伤和肩周炎虽然症状和发病机制不同，但是往往它们经常是并存的患者的症状之中，因此如何正确的做出诊断，合理的安排治疗方案应该是我们临床医生尤为重视的问题，患者应该找到正确的医生来帮你做出正确的治疗方案！

郑军副主任医师具有专业的中西医结合背景，擅长髋膝关节置换、骨折的矫形、肩、膝、踝关节的关节镜微创及中西医结合治疗，入选上海市高级中西医结合人才培养计划，申请的外洗专利方对于运动损伤，筋骨骨折术后疗效显著。学贯中西，秉承上海石氏伤科学术思想，对骨科常见疾病的中医药调治及康复指导也具有丰富的临床经验。

门诊时间：周一上午专家门诊、周一下午运动损伤专科、周二下午肩关节疾病专科，周五下午，青海路专家门诊（及时关注微医网及岳阳医院挂号网）。