【导读】鞍状胸是由王文林教授新近命名的一种特殊胸廓畸形。原发性鞍状胸发病机理不明；而临床上最多见的是继发性鞍状胸，该畸形主要发生于低龄漏斗胸患者实施Nuss手术后，是较为常见的一种并发症。鞍状胸治疗需要特殊手术设计。

日前接诊一例初中生患者，男，14岁，在学习生理卫生课人体解剖章节时，对照自己的身体发现胸壁和教材上图谱不一样，遂来就诊。检查发现其前下胸壁中间较高，两侧凹陷，不同于典型的漏斗胸和沟状胸。这就是典型的新近被命名的“鞍状胸”。

图1、鞍状胸形态特征
鞍状胸是一种由王文林教授命名的胸廓畸形，主要形态特征是前胸壁两侧凹陷，中间较高，两侧凹陷不相连接的特殊畸形。总体的外表形似马鞍，因此称为鞍状胸。该畸形不同于漏斗胸、沟状胸，同样也不是所谓的赫氏沟（Harrisongroove）。

图2、小儿赫氏沟
发病机理：
鞍状胸的凹陷位置特殊，恰好是赫氏沟最常出现的位置，因此二者可能会有一定的关系。畸形出现的时机不同，发病原理也不同。幼儿时期可以认为赫氏沟的延续。
赫氏沟被认为是佝偻病患儿胸壁出现的特征性凹陷，主要位于两侧胸壁第6肋水平。其发病的机理被认为与三种因素相关：
1、膈肌的牵拉  由于凹陷位于膈肌在前胸壁的附着点附近，因此很早就有人认为与膈肌的牵拉有关；
2、胸腔的负压  由于胸腔持续负压，该压力作用于局部胸壁后，可导致局部凹陷，从而形成特征性的沟；
3、肺部发育不全  有人认为，肺部发育不全时，胸腔容积会有萎缩，从而导致局部凹陷。赫氏沟虽然有三种可能的形成机理，但始终存在争议，因此，到目前为止其成因并没有一致的说法。

赫氏沟主要出现在低龄的患儿，随着年龄的增加，不少患儿的凹陷会逐渐消失，但有的患者却会持续，其中的一些患儿可能发展特殊的胸廓畸形，即鞍状胸。

早期出现的鞍状胸可能与赫氏沟的持续有关，而青春期出现的鞍状胸则很难和赫氏沟扯上关系，具体机制尚不明确。具体原因有待于进一步研究。

该畸形除了原发以外，最常见于漏斗胸的Nuss手术后，特别是低龄漏斗胸患儿的Nuss手术之后，更容易出现这样的畸形。患者年龄越小，出现的几率越大。其发病机理主要来自钢板对侧胸壁的压迫，如果压迫持续，就可能导致永久的畸形。这是Nuss手术后经常发生的并发症，也被认为是Nuss手术主要的缺陷之一。

治疗：
由于鞍状胸是一种特殊的胸壁畸形，除了尽可能避免早期实施Nuss手术外，最重要的做法就是以更合理的手术替代Nuss手术。我们与王文林教授充分合作，采用特殊设计的手术方法，能够很好滴避免Nuss手术的类似并发症，经过多例临床实践，效果满意，成为鞍状胸治疗的最佳微创手术方式。