最近这些年，社会经济迅速发展，人们的生活水平得到大幅提升，更多的人开始关注养生，更加关注健康，树立了较强的保健意识，在此背景下，每年参与健康体检的人越来越多。健康体检中，超声检查是重要项目之一，直观、无创无痛、操作简单，且高效，适用于多种疾病诊治，得到大范围推广。本文通过对4278例体检者的体检情况分析，探讨观察胆囊疾病超声体检漏诊误诊的原因。
本次研究的4278例健康体检者均接受超声体检，通过彩色多普勒超声诊断仪进行检查，要求禁食禁水至少8h。检查时，取仰卧位，或者半卧位、侧卧位，全面扫查胆囊，对胆囊的大小及形态进行观察，并准确测量囊壁厚度，检查腔内是否存在异常回声。结果：①4278例健康体检者经超声检查发现297例胆囊疾病，检出率6.94%（297/4278），其中，漏诊7例，误诊11例。
误诊原因：
（1）胆囊检查不仔细，不全面。本组中的7例漏诊病例均属于该情况。对于超声体检者，体检的循环流水操作，加上以阴性结果为主，很多超声医生容易倦怠，未全面观察胆囊病变，造成漏诊。对此，操作时，以患者的实际情况为出发点，调整体位，指导患者正确呼气与吸气，便于超声检查。针对胆囊底部结石与胆囊息肉样病变，由于近场胆囊底部伴有明显的混响伪像，对胆囊底部病变显示情况造成影响，容易导致漏诊。
（2）一般情况下，对于参与健康体检的体检者，并未出现明确的症状及体征，针对无症状早期病变，若是超声医生掌握不足，便可能导致误诊、漏诊。本组中有3例慢性胆囊炎误诊为胆囊癌，便属于这种情况。对于胆囊癌，若是囊壁增厚，内缘不够光整，增厚程度不同，回声强弱不均，在观察声像图时，可稍稍将图像局部放大，对细微结构进行详细观察。在难以鉴别的情况下，需给予合理的建议，避免轻易确诊。
（3）部分胆囊疾病的声像图有交叉点，容易导致误诊、漏诊，本组中6例胆囊腺肌增生症误诊为慢性胆囊炎，仅仅根据声像图，很难鉴别诊断弥漫型腺肌增生症与增厚型慢性胆囊炎，但是，弥漫型腺肌增生症脂餐后，可出现胆囊收缩功能亢进表现，在受检者的健康体检报告中应给予建议。
（4）药物因素也可能导致误诊、漏诊。本组2例胆囊正常误诊为胆囊结石，超声显示为胆囊结石，但经后来复查发现胆囊正常，询问得知这2例体检者在体检前服用过过头孢类抗菌素。有研究发现，头孢类药物能够参与肝胆循环，且在体内不易完全分解代谢，40%-60%左右通过原型的方式沉积于胆汁内，对于那些结石高发人群，胆酸池胆固醇已经处于饱和状态，胆囊中蓄积大量药物，超声显示结石，停止服药之后，胆囊中胆酸池慢慢恢复，结石也溶解消失了。
因此，在超声体检时，应加强与体检者的沟通交流，了解体检者的有无胆囊结石病史，询问其近期服用情况，若是发现结石，需排除药物所致的可能性。总之，胆囊疾病超声检查中，检查医师需提高警惕，规范操作，提高自身的专业能力，加强可疑病例的随访，积极干预影响因素，保证体检质量，减少误诊、漏诊现象。
本文选自李璇婧，医学影像与临床检验，2019年第6卷第2期。