我是浙江省眼科医院杭州院区的郑斌副主任医师。今天给大家科普一下“黄斑前膜”的知识。这次我不采取完全文字性的说教，使用我平时给医生讲课的幻灯，尽量讲一些通俗的语言帮助大家理解。

       首先，先说说第一张幻灯片上的这个名字。很多老百姓知道“黄斑前膜”，其实这个是真正的学名。我们来分析下。“特发性”的意思是不知道原因的意思，医学上上很多疾病都找不到原因，所以就有“特发”两字概括了。我们再往后看“视网膜前膜“，其实视网膜就是眼睛的底片，这个片子上都可以长膜，只不过大家最关心的是”黄斑部“这丁点大的地方，因为它是影响您视力最大的地方，下次我可以给大家讲讲它。还有要强调的一点是，黄斑是眼睛视网膜的一个部分或说是一个结构，很多人看医生总会说”医生我得黄斑了！“，这个是个错误，就像没人说“医生，我生病了，我长了个鼻子”一样。呵呵，您明白了吗？

       很多患者会问的一个问题是，“我怎么会得这个病？”。其实说实在的医生也不知道。这张给大家显示了很多原因，但都是可能，你有兴趣可以仔细看看，有没有能找到和你相同的。尽管如此，老龄化是被公认的最可能的原因，而这个原因是谁都不能避免的。所以，我在门诊常常会建议那些对自己视力不满意的老人，检查黄斑OCT。如果你从来没有查过的，年龄又在60周岁以上了，就到医院查查OCT吧。

       “眼睛里面长了一层膜”。听起来挺恐怖的，很多人想到了这层膜一定会遮住自己的眼睛，让自己瞎掉的。其实，这层膜刚长出来时是很小片的，多数情况下非常缓慢地变大，并且刚出来时很透明的，所以绝大多数的人没有任何感觉，只是做黄斑OCT时发现。但是仍然有一小部分人的膜会慢慢变厚，透明度下降，所以视力下降就不难理解。可很讨厌的是这层膜还会收缩，就像这几个小人在不停的拽拉您的黄斑，于是慢慢变得越来越皱，当力量大到累及整层视网膜时，看东西就变形了，也就是说病已经很久了！！

       这张幻灯显示的是黄斑前膜分为3级。其实在临床上绝大数的患者都是0级，自己没有任何感觉，但OCT检查发现，因为这一级一般非常稳定，长期不变所以常常不做任何处理。但是后面的两期就不一样了，只要进入了1级，这层膜的性质就不一样了，因为膜的成分趋向于纤维化了，收缩开始了，上面的两张图就是同一患者不同时间的眼底照片，下面那张你有没有感觉血管都被拉伸得扭曲了？理论上在这一级就可以采取手术的方式处理了。而往往患者却听到不同的声音，即"不要手术，继续观察“。为什么会这样呢?首先，这一期患者视力往往很好，或是较为模糊，这个时候手术，患者手术意愿不强烈，并且术后也不会觉得提高；其次，黄斑手术对手术医生的要求非常高，在医疗上算特级手术，并且也是近几年被医生认识的，所以很多眼科医生并不了解，不是眼底外科专业的医生常常不会建议患者手术；最后，患者在医生的指导下密切随访，常常会逐渐认识到视力确实在不停下降，手术意愿会很强烈，这个时候手术介入是最好的时机。但是，还是有患者怕，反反复复不能决定，于是拖延手术，视力恢复不佳。

        这张图片介绍了三个部位，视乳头、黄斑和血管。黄斑是最值得关注的部位，因为它直接决定着患者的视力。黄斑不是个疾病，而是眼底的一个结构。它 位于视乳头的颞侧，直径5.5毫米的区域。        了解正常的黄斑OCT结构非常重要。右上图是黄斑区OCT扫描图，可以看见正常时中心凹陷，两次对称隆起，如果与这个不一样的，就可能存在黄斑病变了。

       这张幻灯，我给大家展示了黄斑前膜不及时处理可能出现的几种病情变化，具体的没必要懂得太多，只要记住“该做不做，只会越差”，足矣！！上面的图可以看到黄斑变得像面包一样肿起来了，这是大多数严重前膜患者常见的黄斑形态，可以看到，随着前膜的剥除，黄斑恢复到正常状态。但对于病程较长的患者，黄斑形态在手术后仍然很难完全恢复正常。

       在门诊，患者常常问医生，”我手术后视力能恢复到什么程度？”作为专业的眼科医生，不可能向任何患者保证预后，即使医生知道能够判断，考虑到现在严峻的医患关系，他也不能准确地告诉你，所以以后没有必要再反复的问这个问题。但医生往往会告诉你一些研究的结果，间接的回答这个问题。这个表列举了很多影响手术后视力恢复的项目，不同的颜色代表不同的程度，红色代表一定有关系；橙色代表可能；紫色代表没有；所以，最前面的问题医生会回答，“建议早点手术，即使现在不做，也要密切观察，一有不好及时手术。手术越早，视力恢复越好。至于您恢复到什么程度，因人而异。”

       黄斑手术有几点要强调一下：1.这类手术完全可行，关键是要找到专业的眼底外科医生；2.手术是在黄斑区手术，自然决定了它大的风险，但总体讲还是安全的；font3.手术后早期患者会有视力下降的可能；4.黄斑手术视力恢复一般要6-12个月；5.手术越早越好。