在门诊经常会有患者或家属问：“大夫，这个手术能微创做吗？”，我多数会回答：“可以，在大医院结肠或直肠癌的腹腔镜微创手术已经非常成熟了”，有些患者会接着问：“微创手术能把肿瘤切干净吗？”。其实，这也是很多患者关心的问题。今天在这里，我把腹腔镜结直肠癌手术的优势以及哪些患者不适合向各位朋友进行介绍。

  腹腔镜结直肠癌手术有哪些优势？

1.  腹腔镜手术总体疗效与开放手术相当，但手术更加精细

目前多数临床试验显示，腹腔镜结直肠手术的总体疗效不劣于传统开放手术，国内外临床诊疗指南已将其推荐为结直肠癌治疗的重要方式。腹腔镜设备主要包括：摄像监视系统、气腹系统和手术器械等。摄像系统的微型镜头具有放大效应,可以使视野放大4-6倍，对手术区域的微小血管、细小神经、解剖层次，可以更加清晰显示，增加了手术者解剖的精准性，对肿瘤根治、淋巴清扫、减少出血、保护神经及器官功能保护更具有优势。

2.  腹腔镜手术更容易在狭小空间进行，有利于直肠癌的超低位保肛

腹腔镜手术可以把镜头伸入狭小空间，清晰显露手术区域。直肠所在的盆腔是人体相对狭小的空间，尤其是对于一些男性患者，盆腔更为狭小。在开放手术时，低位直肠的盆底区域被称为“无人区”，主要是由于视角的关系，手术者难以看到目标，低位直肠癌的保肛成为了一件高难度的事情。现在通过高清腹腔镜的指引，可以让术者在狭小空间进行精细解剖，从而实现高质量的低位直肠癌保肛手术。

3.  腹腔镜手术有助于对腹腔进行全面探查和评估

对于结直肠癌患者，进行腹腔全面评估至关重要，它决定治疗策略的选择，包括：手术后是否要化疗和加用靶向药物等。但是，手术前进行的CT和核磁等检查由于分辨率的限制，一些微小病灶难以识别。腹腔镜下可以对整个腹腔进行探查显示，并取活检进行病理评估。而开放手术的探查，则受限于切口的部位和大小，离切口远的部位只能用手去感知，人眼几乎看不到，更难以进行病理检查。

4.  腹腔镜手术有利于术后康复和微创化

腹腔镜结直肠癌手术通常是通过4-5个0.5-1cm的小切口来完成，也称为“钥匙孔”手术，而开放手术则需要约20cm的刀口完成。小的切口减轻了患者术后疼痛，更能让患者早期下地活动，促进胃肠功能恢复、减少腹腔粘连发生，痊愈后的瘢痕也更小。另外，切口越大发生并发生的机会越多，切口长不好则会影响有些肿瘤患者的术后化疗。

   哪些结直肠癌患者不适合接受腹腔镜微创手术呢？

目前在大的三甲医院，大部分患者可以接受腹腔镜微创手术，但是仍有些患者不建议该手术，主要包括：（1）严重心肺功能不好的高龄患者：腹腔镜手术需要往腹腔内注入二氧化碳气体，以营造手术操作空间，对于严重心肺功能不好的高龄患者，难以耐受；（2）严重腹腔粘连或肥胖患者：患者的手术区域不能很好暴露，可能会大大延长手术和麻醉时间，从而影响患者术后恢复；（3）严重肠梗阻患者：结直肠癌伴有严重肠梗阻的患者，腹腔内肠管满胀，而且患者一般状况常较差，此时更适合开放手术；（4）肿瘤巨大侵犯周围脏器或复发肿瘤：患者肿瘤切除困难，腹腔镜手术难以确保肿瘤的切除质量和安全。

作者简介：

申占龙

北京大学人民医院胃肠外科

主任医师、教授、博士生导师

专家门诊时间：周二下午、周三上午