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原创肩袖损伤治疗

2022年03月15日【健康号】贾建国阅读 7874

肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下
肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨
解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相
连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头
的上端，可将肱骨头纳入关节孟内，使关
节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功
能。冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经
常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和
承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄
弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活
动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖
牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。

病因病机

多见于40岁以上，如为青年人，绝
大多数伴有严重外伤史。由于肩袖受肩峰
保护，直接暴力很少造成肩袖破裂。间接
暴力多因肩袖随年龄增长发生退行性变后
上肢外展，手掌扶地骤然内收而破裂，尤
因冈上肌肌力薄弱，而承受牵拉力最大，
故易破裂，约占50%.
肩䄂损伤依破裂程度可分为部分破裂和完
全破裂两类。若处理不当，部分破裂可发
展为完全破裂。

诊断方法
（一）临床表现

当肩袖破裂时，患者常自觉有撕裂声响，
局部胂胀，伤后局部疼痛限于肩顶，并向
三角肌止点放散，大结节与肩峰间压痛明
品，患者不能主动外展肩关节。
（二）体征
1.压痛大结节与肩峰间压痛明显，根据压
痛部位的大小，可以确定肩袖破裂范围的
大小。
2.弹响：肩袖裂口经过肩峰下时则弹响，
尤其完全破裂者更为明品。
3.疼痛弧：部分破裂者肩关节外展60°•
120°范围内出现疼痛。

4.裂隙：完全破裂者，可以摸到破裂的裂
隙。
5.肌肉萎缩：早期因有丰满的三角肌遮盖
不明显，后期出现冈上肌、冈下肌失用性
萎缩，尤以冈下肌明显。三角肌有时不但
不萎缩反而肥大。
6.关节活动异常：肩袖破裂较大时患臂不
能外展，而由耸肩活动代替。由于肩袖破
损，三角肌的收缩，肱骨沿其垂直轴向
上，迫使肩胛骨在胸壁上滑动并旋转，出
现肩关节活动昇常，同时抗阻力外展力量
减弱。

7.上臂下垂试：验行局部麻醉后，将患侧
上臂被动外展至90°，如不加以支持，患
肢仍能保持这一位置，表示肩袖无严重损
伤，如不能维持被动外展位置则表明肩袖
严重破裂或完全破裂。
治疗
治疗方法的选择：
临床应根据肩袖撕裂程度和患者的具体情
況采取相应治疗方法。
1.非手术综合治疗：适用于Neer1期，特
别是伤后少于3个月，肩袖部分撕裂、不
愿接受手术治疗的完全撕裂和老年患者，
予镇痛、止血、脱水、活血化淤等药物治
疗，同时配合局部痛点封闭、理疗，并于
患肩外展、前屈、外旋位予外展架固定3

～4周，随后进行肩关节功能锻炼。

2.手术治疗：若非手术综合治疗4~6周
仍不能基本恢复肩关节的外展活动，夜间

疼痛频繁则需考虑手术治疗。手术治疗适

用于完全性肩䄂撕裂和非手术治疗不满意

的肩袖部分撕裂者。对肩袖完全撕裂者手

术方法应选择原肌腱附着区域肌腱一骨重

新固定，用不可吸收缝线牢固缝合；对肩

袖部分撕裂者，手术宜行断裂部位吻合修

复。

关节镜下微创治疗是优选治疗方式。

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