肺癌是人类健康危害最大的恶性肿瘤之一，早发现、早诊断和早治疗仍然是目前提高肺癌生存率的有效方法。目前随着CT的普及，特别是开展CT筛查肺癌之后，越来越多的肺结节被发现。
担心：概率虽小，但对于个体就是100%
虽然全国各大肺癌专家反复对大众进行科普教育，“肺结节不等于早期肺癌，患者不必过度焦虑、惊慌，90%的结节不是肺癌”。但这种科普教育效果似乎不佳，焦虑恐慌在肺结节人群弥漫，究其原因，核心在于肺癌有很大概率致命，虽然肺结节是肺癌的概率只有10%或更低，但对于个体来说，有可能是100%。更多的人在不停的问医生：“我的肺结节会恶变吗？”。
患者：医生不同的观点我该听谁的？
一旦检查出了肺结节，秉承“大毛病一定要多找一些医生看一下”的朴素的想法，患者经常找不同医生去看肺结节。然而，让很多患者困惑的是：不同的医生的对结节良恶性判断有可能截然不同，甚至一个医院不同科室的医生的观点也不一样。“医生不同的观点我该听谁的？”

医生：这么多指南我该听谁的？
自然，病人有病就问医生。但医生又问谁呢？医生看各类共识与指南，各大指南告诉我怎么做，我就怎么做。但目前的指南却并不完全一致，结节大小的区分，随访复查的时间均有出入，导致很大程度上，医生加入了许多自己的判断与想法。所以导致了同样的结节，有的说要开，有的说可以观察；有的说3个月复查，有的说半年复查。

辩论：1厘米以下结节诊断是过度还是不足？
对于1厘米以下结节诊断是过度不是不足，全球肺癌一直争议不断。以下是正方与反方的逻辑：

正方
诊断过度！

“1厘米以下的结节，即便它是肿瘤性病变，也属于惰性肿瘤，发展很慢，恶性程度低，生物学行为弱。往往好几年没有变化，或者轻微增大。

我们只要严密观察随访，在它出现增大、密度变高的时候及时处理，手术切除，这就足够了。因此没必要在它很小的时候就采取手术治疗。手术还是有各种风险的，切除的肺组织不可再生，手术后的肺功能会降低……所以我们的观点坚持如上，对小于1厘米结节随访观察，斟酌处理。”

反方
诊断不足！

“对于肿瘤性的肺结节而言，对于一些生物特性恶性的肺结节，但就算它小于1厘米，也不能完全排除转移扩散的可能。如果它变大或者密度变高，再去斟酌处理，有可能会耽误病情。因为这个过程往往是癌细胞向四周浸润生长的结果，只有癌细胞浸润周边的组织到一定程度，才可以在CT上显示出增大或者密度变高、变实；这个浸润的过程会导致潜在的淋巴管、血管转移风险加大，导致鲜活的生命减短。每一个恶性的肺癌，都不是从亚厘米长大的？我们一定要坐等CT上有特征出现才干预，与我们之前坐等肺癌临床有特征才干预，如出一辙。这也是为什么CT很难发现早期小细胞肺癌的原因与逻辑，随访坐等CT出现变化才行动。”

惰性：结节不仅分良性，恶性，还分“良性、惰性、恶性”
还有一个观点，可能临床上大家非常熟悉，经常会听到说「那是个惰性的」。什么叫惰性的？即上皮来源的惰性病变，指这个病变是一个是癌前病变或者是肿瘤病变，它在相当一段时间里，不给予任何干预，也不会造成一个确切性的损害。因此这个结节如果长期不变，就是所谓「惰性的」。对于这部分惰性的肺癌，生物学行为无法激发肿瘤免疫应答，自然无法产生肺癌自身抗体。

出路：所有小结节必查生物学特性指标——肺癌七种自身抗体
在我们临床实际当中，虽然我们都知道英格兰的筛查项目90%以上肺结节是良性的，但具体到一个具体病例中的病变，你敢说它就是良性病变吗？你如何能有这么大的把握？你能够知道它是惰性的吗？这个病灶它会数年不变？所以，结节的生物学特性，仅从一张CT片子上，临床大夫恐怕是难以评估的。临床大夫必须拥抱一个变化，CT与生物学特性指标双向评估结节。

结节恶变趋势：根在生物活性
癌症的本质是由于致癌因素的刺激造成正常细胞病变，身体中的免疫系统絮乱，无法及时识别并杀死癌细胞，癌细胞不断地繁殖生长，形成了癌症。癌症的本质是人体肿瘤细胞的生物行为。从逻辑上来讲，结节的影像学特征，更多是“果”，而不是“因”。结节恶变趋势：根在生物活性。

解读：肺癌自身抗体阳性与阴性
当肺结节人群“肺癌七种自身抗体”检测结果阳性，表明：结节进一步增殖、恶变趋势明显；当肺结节人群“肺癌七种自身抗体”检测结果阴性，表明：结节保持稳定的可能性大，生物学惰性倾向。肺结节的生物学特征对临床医生评估结节意义重大！