烟雾病是一种比较罕见的脑血管疾病，主要是大脑动脉环双侧的主要血管慢性进行性的狭窄或闭塞，继发颅底异常血管网增生，而这些异常增生的小血管网，在脑血管造影时呈现出一团一团如烟雾状的影像，因此该病被形象地称为烟雾病。

烟雾病的发病年龄有一个明显的特点，就是呈现双峰分布，在两个年龄层比较多发高发，一个是40岁左右的成年人，另一个就是10岁以下的儿童。有的患者问儿童烟雾病吃药管用吗？什么情况下需要手术？

    其实医学界基本公认，药物治疗对于烟雾病的治疗意义不大。比如，一家美国医生继续教育网站儿童神经内科频道所发表的一篇题为《烟雾病的治疗和药物》的学术论文指出：烟雾病（MMD）的药物治疗让人失望，并且主要针对MMD相关的并发症。如患者出现颅内出血，则必须控制血压（如存在高血压）。如患者出现严重的卒中，则必须对患者进行ICU监护直到患者的病情稳定。如患者已患缺血性卒中，可考虑抗凝或抗血小板药物治疗。使用抗凝或抗血小板药物的可能机制是阻止进一步的卒中，特别是对于血管狭窄的患者，病变血管的进一步狭窄或闭塞可导致脑梗塞。由此可见，药物治疗对烟雾病并不是理想的治疗方法，主要是缓解症状，而手术治疗是应对烟雾病的必要手段。那么什么情况下需要手术呢？

    多数专家一致认为烟雾病一旦明确诊断就应该尽快进行手术治疗。当然这里说的是尽快而不是立即，针对不同的情况，也需要有一定的时间差。比如对于已经发生脑梗塞的患者，需要在梗塞急性期后两周到一个月的时间再请手术；而对于发生过脑出血的患者，则需要脑出血，急性期后三个月左右再行手术。

    目前治疗烟雾病的手术方法比较先进理想的要数联合血管搭桥手术，通过直接搭桥+贴敷的双重术式，双管齐下，为患者大脑建立比较充足完善的旁路供血通道，大大改善脑供血，取得比较理想的治疗效果。

中国医科大学航空总医院

脑血管病神经外科

金永健教授 主任医师

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