一、肾癌和肾癌脊柱转移的发病情况如何呢？

    肾癌占肾脏恶性肿瘤的90%。我国肾癌的发病率呈逐年上升趋势，近几年增加明显。当肾脏上的肿瘤细胞随着血液循环到骨骼上时，极有可能发生骨转移，脊柱是最常见的骨转移部位。即使是早期肾癌手术治疗后仍有20-30%的患者发生脊柱转移。

二、肾癌骨转移有哪些症状？

    如果患者有肾癌病史，最近又出现以下几个症状，别单纯认为是自己身上“零件”老化、休息休息或者理疗一下就能好，一定多留一份心眼。

1.疼痛：是最常见、最显著的表现。开始为间歇性、轻度疼痛，以后发展为持续性剧烈疼痛，夜间痛是脊柱转移癌比较具有特异性的症状，常常需服用止痛药才能缓解疼痛。有时候肾癌脊柱转移引起的腰痛与腰椎间盘突出引起的腰痛相类似，因此遇到腰痛，不可掉以轻心。

2.神经功能障碍：如肢体麻木、无力、走路困难，大小便障碍、甚至瘫痪等。病理性骨折与畸形：轻微外伤即造成骨折，发生在四肢的骨肿瘤较为明显。而脊柱肿瘤，则可引起椎体压缩性骨折、脊柱侧凸、后凸等畸形。

三、该做什么检查才可以发现肾癌脊柱转移呢？

1.X线、CT、MRI（核磁共振）：对发现肾癌脊柱转移、手术方案的确定及预后评价起着至关重要的作用。

2.全身骨扫描（ECT）及PET/CT：在转移性骨肿瘤的诊断中更具有显著作用。

3.病理学检查：如穿刺活检、切开活检及术后病理检查。是肾癌脊柱转移最后确诊的唯一“金标准”。

四、确诊了肾癌脊柱转移该怎么治疗呢？最新版肾癌骨转移专家共识(2020版)指出： 肾癌骨转移的治疗目标是改善或缓解症状改善生存质量和尽可能延长患者的生存时间。在全身系统治疗如抗血管生成靶向药物、免疫治疗药物、双磷酸盐类和地诺单抗等治疗的基础上，给予局部干预（如手术或放疗）。

1.具有以下情况的肾癌脊柱转移需要手术治疗：①神经或脊髓受压，出现神经受压疼痛或脊髓功能进行性减退；②有或将发生脊柱不稳定，如压缩性骨折；③有非手术治疗无效的严重的顽固性疼痛；④经放疗后肿瘤仍进行性增大；⑤需明确病理诊断。肾癌发生脊柱转移后，手术的目的是为了解除神经和脊髓压迫，恢复脊柱不稳定性，帮助患者尽快恢复活动功能，达到生活自理，提高生活质量。

2.抗血管生成靶向药物治疗：肾癌骨转移一线治疗可选用酪氨酸激酶抑制剂( TKI)，如卡博替尼、舒尼替尼和培唑帕尼。

3.免疫治疗Ⅲ期随机对照临床研究显示，程序性细胞死亡蛋白1(PD－1)抑制剂纳武单抗(Nivolumab)可延长肾癌骨转移患者的生存时间。

4.双膦酸盐和地舒单抗治疗有研究表明，唑来膦酸可降低骨转移瘤患者SRE（骨不良相关事件）的发生率和延缓SRE的发生时间。唑来膦酸可增加放射敏感性而提高放疗效果。与唑来膦酸比较，地舒单抗对肾脏的不良反应较低，可用于肾功能不全患者或可能造成肾损伤的治疗方案。

5.放射治疗传统观念认为，肾癌对于放疗不敏感，常规分割放疗对于肾癌疗效有限。但立体定向放疗分割次数少，单次剂量高，疗效显著优于常规分割放疗。立体定向放疗治疗1-4周后骨痛明显缓解，疼痛控制率为52%-89%。

结语：肾癌发生骨转移后，尤其是出现SRE（骨不良相关事件）后，严重影响患者生存质量和生存时间，经MDT（多学科诊疗团队）诊疗和全程管理，在全身系统性药物治疗基础上，在合适的时机加用局部治疗(手术、放疗和消融)，可较好改善患者生存质量，甚至延长生存时间。

作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。