都是乳腺癌，为什么朱阿姨是“三阴”乳腺癌，李小姐要用HER2靶向药来治疗，是因为乳腺癌有不同类型。乳腺癌分类方法也多种多样包括，分期，组织学分类和分子分型等。分子分型对医生选择治疗方式至关重要。“三阴”是乳腺癌的分子分型一种，HER2的治疗也是针对特定分子类型，下面就为大家详细地介绍分子分型。

乳腺癌分子分型描述乳腺癌相关基因和蛋白水平。相关基因和蛋白水平影响乳腺癌的发生和发展。决定乳腺癌分子分型主要有三个分子，通过免疫组化可以进行分子水平检测。在进行乳腺癌的治疗前确定乳腺癌分子分型，可以帮助医生“对症下药”。要知道分子分型有何意义，就得先了解三个分子在乳腺癌的发生发展中起作用。

决定分子分型的“三兄弟”

雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）这三个分子，笔者称为分子分型的“三兄弟”。ER和PR都是激素受体，患者体内激素与ER 和PR结合，将刺激肿瘤细胞的生长。HER2蛋白高表达参与维持肿瘤恶性化，包括持续的血管形成、细胞分裂能力增加和浸润能力增强。HER-2高表达通常只出现于胎儿期，正常人体组织中其表达量极低。15%的乳腺癌患者存在HER2基因数增加。

除了上述“三兄弟”以外，近年来Ki-67（细胞增殖指数）成为一项重要评价指标。Ki-67是一种与细胞增殖有关的标志物。肿瘤细胞分裂能力和复制能力是肿瘤持续增大的基础。根据上述与乳腺癌相关的ER、PR、HER2和Ki67的结果将乳腺癌划分为4个类型，医生会根据分子分型采用不同治疗手段（见下表）。

Luminal A型也称为腔面A型，指ER和/或PR阳性；HER2阴性；Ki-67低表达，是乳腺癌最常见类型。这类患者对内分泌治疗尤其敏感且预后较好，但是对化疗并不敏感。

Luminal B型又称为腔面B型， 多发于高龄乳腺癌患者。Luminal B型又因HER2的表现分为HER2阳性和阴性，一种是ER阳性或PR阳性，HER2阴性，Ki-67高表达，对化疗相对敏感，内分泌治疗也比较敏感；另一种是ER阳性或PR阳性，HER2阳性，可称为“三阳性”。 “三阳性”化疗加用HER2靶向治疗，可克服内分泌治疗的耐药性，经过综合治疗预后往往不错。

HER2阳性用HER2靶向治疗大大提高生存期

H型就是HER2过表达型，ER、PR阴性，HER2阳性，这类型患者通常在免疫组学呈HER2（+++），和荧光原位杂交法（FISH）检查出HER2基因扩增。这类患者占乳腺癌总数的10%左右，多为年轻女性。H型特点是肿瘤生长较快，容易出现转移，化疗缓解期短，易产生耐药，预后较差。但是通过手术和HER2靶向治疗后预后较好，可以大大提高生存期。

三阴性也就是ER，PR，HER2均为阴性，是一种特殊亚型。三阴性是所有乳腺癌类型中预后最差的一种，对内分泌治疗、靶向治疗无效，只能依靠化疗。但是新的靶向药可能对这类患者的治疗效果有所提高。

总之，不同类型的乳腺癌，无论治疗方法还是预后都是非常不同的。了解分子分型对乳腺癌的治疗十分重要，不仅能更好地和医生沟通，还能了解治疗方案的选择，从而积极配合治疗达到最佳效果。

参考文献：

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