2002年，第一代HER2靶向药——曲妥珠单抗进入中国，

这个药革命性地改变了中国HER2阳性乳腺癌的治疗方式和效果。

之后，更多的HER2靶向药陆续问世，有抗体类的大分子药物，也有一些小分子药物，给患者带来了更多选择和希望！

除了治疗效果，很多患者也很关心这些药物的副作用如何。

首先，不少患者可能存在疑问：

靶向治疗有副作用吗？

是的。俗话说，“是药三分毒”，抗HER2靶向药也不例外。

HER2阳性乳腺癌患者癌细胞高表达HER2蛋白，而且癌细胞生长依赖于HER2这条信号通路，抗HER2靶向药物这是基于此研制开发出来的，其通过阻断HER2信号通路而发挥抗癌作用。靶向治疗虽然不会对正常细胞造成太大伤害，但并不是完全不会损伤正常细胞，因为人体正常细胞也会不同程度地表达HER2，只不过与常规化疗相比，靶向治疗副作用会小很多。

那么，靶向治疗常见的副作用有哪些？

抗HER2靶向治疗药物可分为抗体类大分子药物（例如曲妥珠单抗）和小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI，例如拉帕替尼、吡咯替尼）。靶向治疗的副作用主要包括胃肠道反应、口腔黏膜炎、皮肤反应和（与蒽环类药物联用，可能的）心脏毒性等 1-3。

1.    胃肠道反应：常见的包括恶心、呕吐、腹泻等。靶向治疗引起恶心呕吐的机制与化疗药物相似，药物刺激大脑内的化学感受区和呕吐中枢，也可能是患者心理因素造成。腹泻可能与肠黏膜损伤、炎症等有关，早期排黄色稀便，服药10 天左右可发展为水样便，如果发生腹泻，要密切观察大便次数、量、性状，及时向医生汇报。

1.    口腔黏膜炎：是指口腔黏膜出现溃疡或炎症，常见口腔黏膜炎表现为红斑、

水肿、糜烂，进一步发展形成点状、片状溃疡，引起疼痛、吞咽困难、味觉异常等。

2.    皮肤反应：靶向药物还可抑制表皮生长因子受体（EGFR）通路，导致皮疹的发生。

3.    （与蒽环类药物联用，可能的）心脏毒性：由于心肌细胞也表达HER2蛋白，因此靶向治疗对心脏有一定的损伤，如果抗体药物与蒽环类药物（一种具有心脏毒性的化疗药）合用易发生心脏毒性。有的患者可能没有症状，有的出现轻微头晕。曲妥珠单抗引起的心肌损伤往往是可逆的，在治疗前和治疗中对心脏功能密切评估和监测可有效预防。

如何应对靶向治疗常见的副作用呢？

合理调整饮食和遵医嘱使用药物：1-4

l  恶心呕吐：吃干燥且味道淡的食物，如面包、饼干；饮用液体需缓慢；少量多次进食。止吐药物可以有效预防和减轻治疗带来的恶心和呕吐。发生呕吐时应侧卧，以免误吸，并及时告诉医生

l  腹泻：清淡饮食，少食多餐，低脂肪、低纤维饮食；多饮水

l  口腔炎：养成良好的口腔卫生习惯，使用温和的牙膏和软毛牙刷，可以采用生理盐水、水漱口；食用非粗糙的食物、冷的或在常温下的软食，避免口腔接触含有酒精的饮料

l  皮肤反应：不要搔抓剥脱皮屑，使用乳霜保护皮肤，避免剧烈阳光刺激皮肤

心脏毒性：监测心脏功能：开始治疗前、治疗期间每3个月均应监测左心室射血分数，必要时暂停抗HER2治疗；及时加用心脏保护药物。

参考文献

1.    王碧芸，葛睿，江泽飞。乳腺癌靶向人表皮生长因子受体２酪氨酸激酶抑制剂不良反应管理共识。中华肿瘤杂志，2020，42(10): 798-806.

2.    彭昕，闻曲。乳腺癌应用赫赛汀的护理管理。护理研究，2014, 28(1): 84-86.

3.    王晓雯，邵银美。靶向治疗药物拉帕替尼治疗转移性或晚期乳腺癌的护理。全科护理，2012, 10(36): 3406.

4.    马飞，卢雯平，徐兵河 主编。乳腺癌全方位全周期健康管理。上海：上海科学技术出版社，2018.

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