热爱美食的老潘从没想过，有一天最为日常的进食，对他而言成了难事一桩。

一场听神经瘤手术后，老潘留下了严重的吞咽障碍，只能依靠鼻饲进食。

长期的鼻饲管进食不仅导致老潘营养摄取不足，抵抗力变差，

长期带管也让他日渐焦虑，对社交产生抵触，整天宅家，精神状态越来越低迷。

为了帮助老潘摆脱“象鼻子”，恢复正常的进食，家人们带着老潘辗转各处治疗。

然而传统的吞咽治疗方法改善并不明显，“象鼻子”生活持续了半年之久。

在了解到球囊扩张术是改善吞咽障碍的有效方法之后，家人们决定做一次尝试。

第一阶段的治疗以球囊扩张术和手法为主。

初入院时，各项评估显示老潘的吞咽功能确实较差，舌运动速度减慢且交替运动不协调，口水和痰很多。鼻饲管进食下的他异常消瘦，声音沙哑，精神状态也十分低迷。


吞咽造影显示环咽肌不开放
传统的吞咽治疗依靠吞咽器官训练，常常使老潘感到疲惫而挫败。考虑到老潘存在环咽肌紧张的问题，霁达康复临床团队决定采用对环咽肌失弛缓导致的吞咽障碍十分有效的球囊扩张术配合手法治疗的策略，主动改善老潘的吞咽功能。

球囊扩张术治疗

两周的治疗成效明显，不仅顺利拔出了鼻饲管，变成了IOE进食，还可以自行产生吞咽动作。丢掉了难看的“象鼻子后，老潘整个人都精神了起来，不仅治疗上更加积极主动了，家人们反映他在生活中也变得乐观开朗了起来。

IOE即间歇经口至食管管饲胃肠营养法，是根据需要间歇经口途径放置导管至食管，流质营养物质通过该导管注入食管内，通过自身胃肠消化吸收提供机体营养支持的方法。可以提高吞咽障碍患者的生活质量及舒适度。
  
洼田饮水实验

日本学者洼田俊夫提出的评估患者吞咽功能的评估方法，分级明确清楚，操作简单。具体方法为让患者端坐并喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。

正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3-5级

疗效判断标准：

治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级
有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级
无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上

“由于患者是听神经瘤术后吞咽障碍，喉镜检查显示患者右侧声带完全麻痹，这直接影响了患者的呼吸控制。吞咽造影检查也显示了由于声带麻痹造成了气道关闭不全从而发生误吸。我们采取了进食时低头右转头的代偿姿势，帮助患者关闭呼吸通道，防止呛咳和误吸。

球囊扩张术可以有效治疗吞咽障碍，它是讫今为止最经济有效的，无需在X光透视下进行的，安全便捷的治疗方法，临床应用最为广泛。”

第二阶段治疗使用球囊扩张术、肌电图记录并加强呼吸训练。

为了让老潘动态观察到自己的吞咽情况，临床团队决定使用肌电图帮助老潘实时查看自己吞咽器官的发力情况。可视化的记录，让老潘在训练中有了发力的目标，每一次的训练都充满动力。

除此之外，这一阶段，临床团队加强了对老潘的呼吸训练，以帮助老潘恢复吞咽与呼吸的协调配合，缓解颈部肌肉的过度紧张。
一个月后，老潘有了新的康复进展，从吞咽不能到已经能够自主吞咽少量鸡蛋羹、苹果、酸奶、面条等食物了，而且他的声音沙哑情况有所好转，言语清晰度也提高了不少。刚入院时沉默不语他也开始主动和病友们打起了招呼。

“这个阶段我们加强了呼吸训练和吞咽方式的训练，来增加吞咽时的力量和协调性。这种治疗方式，不但对患者的吞咽功能有改善，而且患者言语的清晰度也明显提高。

在对患者的治疗中，除了球囊扩张技术以外，还结合了肌电图治疗手段。通过肌电图，可以将患者的吞咽动作通过波形动态直观的显示出来，并且通过健侧患侧的对比，患者也能知晓目前的差距。”


现阶段终于进入期待已久的进食训练。
尝遍美食一直是老潘的梦想，为了加快他的吞咽节奏，临床团队为他制定了进食训练，使用食用增稠剂，改变食物性状，由稠到稀，由难到易地进行日常吞咽训练。如今的他，已经实现了正常的吞咽速度，且极少发生误吸和呛咳的情况，可以自由咀嚼，他对生活的热爱也在逐渐回归。

进食训练
希望所有和老潘这样的吞咽障碍的患者都能及早开展康复，尝人间烟火，得至味清欢。


注：患者肖像权经授予使用。