临床中经常会碰到这样两种患者：



一种是，从未确诊过高血压；



一种是，慢性高血压患者，平时服药控制良好，血压一直稳稳当当。



可突然有一天，血压急剧升高到180/110mmHg以上，甚至收缩压达到200mmHg，伴有胸闷、心悸、手颤抖甚至全身颤抖、手麻嘴麻、浑身大汗、脸色发红或变白等症状，经快速降压药处理后1~2个小时左右回落至正常。



血压为什么会出现这种“坐过山车”一样的情况呢？



不知原因，不知如何防治。今天我们就来给大家解释一下。







正常情况下，血压在变化中“平稳”







血压是指动脉血管内的血压对于单位面积内血管壁的侧压力，有四个因素决定：心脏心输出量、血管腔的容量、远端小动脉的阻力和身体总血容量。



通常情况下，随着心脏的一缩一舒，血管内血压量的变化形成了收缩压（高血压）与舒张压（低压）。因此，无异常情况，这些因素都是全天恒定的，正常人的血压也就是在一定范围中变化的。



即便是高血压患者，虽然其高血压与家族史、年龄、肥胖、高盐饮食、饮酒、压力大、活动少、睡眠不佳等多因素相关，但这些因素是通过交感神经激活、肾素血管紧张素醛固酮系统、水钠潴留等形式引起慢性持续的血压升高，也不会出现血压忽高忽低的状况。











神经内分泌短时波动影响，致使血压快速波动







唯一能快速引起血压忽高忽低的因素就在于——远端小动脉的阻力，因为在影响血压的四个因素中，心输出量、血管腔容量和身体总血容量都相对恒定，不会有太大变化。



此外小动脉阻力的短时变化受神经内分泌的短时波动影响。



这是什么意思呢？往下看！







血压快速波动——“真假”嗜铬细胞瘤所致







这种血压快速波动，短时上升很高的情况，临床有个专门的名称，叫“发作性血压升高”，它是指短时血压发生明显升高，伴儿茶酚胺释放过多有关的症状，如心悸、出汗、呼吸急促、潮红或苍白、震颤、濒死感等或无症状,而发作间歇期血压正常或轻度增高[1]。



而很多人一看到这样的突然血压飙升，会首先想到嗜铬细胞瘤所致。但引起发作性高血压的原因有二：嗜铬细胞瘤和假性嗜铬细胞瘤。



特别指出，血压突发升高者，只有2%~3%的人会被确诊为嗜铬细胞瘤，而90%以上的都为假性嗜铬细胞瘤所致，又称情绪性高血压。



*嗜铬细胞瘤：此为内分泌腺的肿瘤，多数位于肾上腺，少数可位于肾上腺外的神经节区，也称副神经节瘤。它可脉冲式分泌儿茶酚胺类激素，导致血管收缩，血压发作性飙升。



*假性嗜铬细胞瘤：指临床表现酷似嗜铬细胞瘤，但不能发现儿茶酚胺肿瘤，血尿儿茶酚胺正常或仅轻度升高。



此由Kuchel在1981年首先提出，多与情绪相关，又称情绪相关性高血压，但不一定具有明显与发作相关的情绪应激史，情绪应激可处于潜意识中[2]。











如何识别是否为情绪性高血压？







1、是否存在情绪刺激，患者需要如实向医生汇报，否则会耽误诊治。



这样的情绪可以来源于近期大的刺激，也可以是较小的刺激甚至一些无厘头的事情，也可来自于较远期的刺激，也可以是对于血压发作本身的过度担忧。



关键是您自己对此有多在意：有没有担心高血压再发作、有没有担心脑出血、心脏病等发生。



2、血压是稳定持续的高，还是发作性高？发作时表现是否存在血压聚升伴有胸闷、心悸、手颤抖甚至全身颤抖、手麻嘴麻、浑身大汗、脸色发红或变白等表现。



3、睡眠是否存在入睡困难、早醒、多梦，特别是做恶梦。



想清楚以上3个问题，可帮助医生来判断病情。







发生情绪性高血压时，怎么办







血压的升高机制本身就很复杂，非医生专业人员难以判断清楚。作为患者来说：



1、急性发作时，医生一般会应用快速降压的短效口服降压药或短效静脉降压药，如能加用镇静情绪的药物效果会更佳。



基本原则，急性发作临时处理。不影响平时降压药使用的种类和剂量。非高血压患者血压恢复正常后即可，不必再用药；



2、情绪性高血压患者也需从心理角度进行诊疗，包括心理量表评分、心理疏导、必要的心理药物治疗。情况较严重的患者，医生往往会建议去专业心理门诊就医。










了解了这些，当血压“再坐过山车”时请勿慌忙，紧急临时处理，后续好好调适！





作者：边波  天津医科大学总医院心内科

编辑&排版：iHEC智慧血压