【老年人的增龄改变】

老年人的增龄变化除了形体的改变，其循环系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统等均有结构和功能的改变，生理、生化储备能力降低，调节功能减退。

【形体的变化】

伴随增龄，老年人身高下降，这是由于脊柱椎间盘逐渐变薄、脊柱弯曲、椎骨扁平化以及下肢弯曲等所致。老年人常有不同程度的骨质疏松，因而发生脊柱压缩后凸；老年性白发由两鬓开始，然后为额部、头部，最后枕部，白发由少而多，最后可全白；老年人出现皮肤皱纹和老年性色素斑。

【循环系统的变化】

（一）心肌的变化  心脏的泵血功能取决于组成心室壁的心肌细胞的功能。伴随增龄，老年人有功能的心肌细胞逐渐减少，为心肌细胞活动提供能量的ATP酶的活性降低，心肌细胞纤维化，心肌细胞中脂褐素的沉积也不断增加，心内膜逐渐增厚，心外膜的脂肪增多，影响了心脏的功能。这些变化使心肌收缩力减弱，心输出量减少，心脏向组织的供血量和供氧量减少，向心脏本身的供血量也减少，这是冠心病发生和发展的原因之一。

（二）心脏传导系统的变化  正常心脏搏动的启动点是窦房结，老年人的窦房结等与传导有关的结构出现脂肪浸润、水肿或退行性变和纤维化，以及窦房结内起搏细胞数量减少，所以老年人常有心律不齐、窦性心动过缓、病态窦房结综合征和心脏传导阻滞等。

（三）心脏瓣膜的变化  随着年龄的增长，由于脂肪沉积、淀粉样变、纤维化和钙化，心脏瓣膜也增厚、变硬，瓣膜、瓣环的钙化增加，常累及主动脉瓣及二尖瓣。由于主动脉瓣及二尖瓣变形，影响了瓣膜的正常开放与关闭，从而产生'狭窄与关闭不全，影响心脏的血流动力学，造成心功能不全。

（四）血管的变化  老年人血管壁的弹性纤维减少，胶原纤维增多，使血管的弹性降低，血管阻力增加，导致高血压的发生率随增龄而升高，一般以收缩压升高最为常见。管壁的钙化使得血管变厚、变硬，其弹性和舒张性降低；大、中动脉血管（包括冠状动脉）内壁上可见动脉粥样硬化，血管的老化和粥样硬化造成管腔狭窄，血流的阻力增加，会导致组织的缺氧和缺血。如果血管内有粥样斑块脱落或血栓形成，就会发生更为严重的疾病，例如心肌梗死以及脑卒中，这两类疾病发生和发展的根源就是心血管系统的变化。

【呼吸系统的变化】

（一）解剖组织结构的改变

1.鼻、咽、喉  老年人鼻黏膜变薄，腺体萎缩，分泌物减少。伴随增龄，咽喉黏膜感觉和会厌反射功能降低，咽缩肌的活动减弱，易产生吞咽障碍，也易使食物及咽喉部寄生菌进入下呼吸道，导致吸入性肺炎。

2.气管、支气管和肺泡  老年人气管、支气管黏膜上皮萎缩、增生、鳞状上皮化生、纤毛倒伏、杯状细胞增多；黏膜弹性组织减少，纤维组织增生，可伴透明变性；黏膜下腺体和平滑肌萎缩；老年人小气道的杯状细胞数量增多，分泌亢进，黏液滞留，使部分管腔变窄，气流阻力增大，容易发生呼气性呼吸困难，并常发生早期小气道萎陷和闭合。由于管腔内分泌物排泄不畅，发生感染的机会也增多。老年人肺泡壁弹力纤维减少，胶原纤维增多，肺泡的弹性回缩力减弱。

3.胸廓和呼吸肌  老年人胸廓最显著的改变是胸廓的前后径增大，横径变小，前后径与横径的比值增大，多呈桶状胸，顺应性明显下降，导致呼吸活动更多由膈肌与腹壁肌肉来实现。老年人呼吸肌的肌纤维减少、肌肉萎缩，同时脂肪组织增多。

（二）肺功能的变化  老年人的功能残气量（FRC）和残气量（RV）增加，时间肺活量和呼气流速也降低。老年人肺换气功能减退，肺通气/血流比例失调，气体交换膜的有效面积减少，肺泡和动脉血氧分压差增大。

【消化系统的变化】

（一）口腔及食管的变化  伴随增龄，老年人出现牙齿松动、脱落，咀嚼功能减弱，唾液腺逐渐萎缩，唾液分泌减少，口腔自净功能减弱，易导致牙周病和龋齿的发生。食管黏膜随年龄的增长而逐渐萎缩，食管的蠕动功能下降，使食物停留在食管的时间延长，食管下括约肌松弛，进入胃的食物很容易反流回食管，造成胃食管反流。如果此种现象经常发生，会反复刺激食管的上皮细胞使其异常增生，也可以引起食管癌的发生。

（二）胃肠的变化  老年人的胃肠黏膜开始萎缩，消化酶分泌减少，小肠黏膜逐渐变薄，细胞数量减少。小肠壁平滑肌和消化腺逐渐萎缩；加之血管的退行性变化，对肠壁的血液供应减少，使老年人消化食物、吸收营养物质的能力减低。老年人容易出现诸如上腹饱胀等消化不良的症状及便秘。

（三）肝、胆、胰的变化  伴随增龄，老年人肝脏的重量减轻，其大小、血流和血流灌注逐渐减少，细胞数量减少，体积变小，肝脏中的脂质和脂褐素增多，肝脏代谢和解毒功能明显下降。老年人的胆囊壁增厚、囊腔变窄、容积变小，导致收缩和排空能力减弱，胆汁分泌减少，容易因胆汁潴留而发生胆结石。老年人的胰腺腺泡萎缩，分泌的消化酶随之减少，严重影响淀粉、蛋白质和脂肪等的消化和吸收。老年人的胰岛萎缩，胰岛素的分泌量也减少，这是老年人容易发生糖尿病的原因之一。

【泌尿系统的变化】

（一）肾脏的变化  老年人的肾脏发生萎缩，肾脏重量减轻，体积变小，肾小球与肾单位也逐渐减少。肾小球血管硬化，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，肾脏功能减退。肾小管细胞减少，基底膜明显增厚，上皮萎缩，脂肪变性，以近曲小管最为明显。老年人的肾脏对感染、血压变化等应激的代偿能力降低，发生急性肾衰竭的危险性增加。对一些药物代谢产物的清除能力减弱，这是老年人容易发生药物性肾损害的主要原因。

（二）输尿管的变化  老年人输尿管的肌层变薄，支配肌肉活动的神经细胞减少，输尿管收缩能力降低，尿流进入膀胱的速度减慢，且易反流。

（三）膀胱的变化  老年人的膀胱肌肉逐渐萎缩，肌层变薄，纤维组织增生，膀胱括约肌萎缩。支配膀胱的自主神经系统功能障碍，可导致老年人的膀胱贮尿、排尿及控制能力下降，表现为膀胱容量减少或残余尿增多，甚至尿潴留。常发生尿频或尿急，甚至尿失禁，女性老年人常有压力性尿失禁。

【血液系统的变化】

（一）骨髓造血功能的变化  老年人的骨髓腔变小，造血组织逐渐减少，部分骨髓细胞被脂肪和结缔组织所代替。胸腺、淋巴组织和脾也逐渐萎缩。

（二）外周血液成分的变化  伴随增龄，老年人的红细胞寿命随着年龄的增长而轻度缩短，老年人外周血中白细胞总数不随增龄而变化，但中性粒细胞核分叶过多，可有4个或更多叶的核。T淋巴细胞的绝对及相对计数最早开始减少。老年人外周血的血小板数虽无明显变化，但血小板的黏附性和聚集性增高，凝血因子（如Ⅷ因子）增多，纤溶系统相对活跃，因此老年人常处于高凝状态，易发生血栓。

【内分泌系统的变化】

（一）下丘脑的变化  伴随增龄，老年人下丘脑的重量减轻，血流供应减少，结缔组织增加，细胞形态发生改变。老年人的某些下丘脑激素如下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）和生长激素释放激素（GHRH）的活性降低。

（二）垂体的变化  老年人的垂体重量较中青年减少约20%，细胞分裂锐减，血流供应减少，结缔组织增加。伴随增龄，老年女性促卵泡激素（FSH）、催乳素（PRL）的分泌增加，FSH/LH明显增高。老年男性也可见血浆PRL水平升高，垂体分泌的生长激素（GH）和抗利尿激素（ADH）呈进行性下降。

（三）肾上腺和甲状腺的变化  随着年龄的增长，老年人的肾上腺发生不同程度的纤维化，皮质醇、雄酮和调节水盐代谢的醛固酮的分泌都减少，血液和尿中皮质激素及其代谢物的含量也降低。老年人甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸（T3）及四碘甲状腺原氨酸（T4）的合成和分泌减少，前二者与基础代谢率降低有关，而T4的减少是促进动脉粥样硬化的因素之一。

【神经系统的变化】

老年人的脑组织逐渐出现萎缩，细胞数量减少，重量减轻。脑回缩小，以额叶、颞叶、顶叶最为显著，皮质及神经核变薄或变小，脑沟加宽，侧脑室扩大，脑脊液增多，脂褐素沉积。老年人身体的平衡功能减弱，步态蹒跚且犹豫不决，故老年人跌倒较为常见。老年人的听觉、视觉、触觉和位置觉等敏感性降低，向中枢神经传导以及从中枢反馈的信息量均有减少，传导速度变慢，反射迟钝，因而老年人常出现注意力不集中、性格改变、应急能力差和运动障碍等。

【精神心理的变化】

随年龄增长，老年人记忆能力下降，主要是近期记忆力明显减退，以有意识记忆为主，无意识记忆为辅，再认能力尚好，回忆能力较差，表现为能认同熟人但叫不出名字，机械记忆不如年轻人。老年人的情感和意志过程随社会地位、生活环境、文化素质的不同而有极大差异，老年人可出现情绪不稳、易激动、忧郁悲观和意志消沉等表现，突出表现为失落感、自悲感和孤独感。老年人对健康和经济的过分关注与担心产生的不安与焦虑，保守、孤独、任性，把握不住现状而产生的怀旧和发牢骚等。

【老年疾病的特点】

老年人由于生理功能的减退，机体的抗病能力和对疾病的反应性也会出现不同程度的降低，因此老年人的疾病谱与中青年不同；即使患同一种疾病，老年人和中青年的临床表现也不尽相同。老年疾病的特点择要简述如下：

（一）临床症状及体征不典型  老年人由于神经系统和免疫系统发生退行性改变，代偿能力差，感觉、体温、呼吸、咳嗽、呕吐等神经中枢的反应性降低，使一些老年疾病的临床症状极不典型。如急性心肌梗死时老年人可无典型的心前区疼痛，仅表现为心律失常、心力衰竭，甚至仅有一般性的衰弱或意识障碍，或表现为上腹不适、恶心等消化道症状，或表现为肩痛、牙痛等；无痛性急性心肌梗死也显然较年轻人多，特别是伴有糖尿病者有更多的无痛性心肌梗死，故容易因延误诊断而丧失最佳的治疗时机。因此诊治老年病人时，必须全面地检查，仔细地观察，以免漏诊误诊，延误治疗抢救时机。

（二）多病共存  老年人的器官组织结构和功能先后发生变化，故往往有多种疾病同时存在。老年人患多种疾病可能是青中年疾病的延续和逐渐累加，也可能是老年期的新发病。多病共存的表现形式可以是同一器官的多种病变，以心脏为例，冠状动脉粥样硬化、肺源性心脏病、传导系统或瓣膜的退行性病变可同时存在；也可以是多系统疾病同时存在，如不少老年人患高血压、冠心病，还同时患糖尿病、慢性支气管炎或伴肾功能减退等。老年人的多病性在感染、创伤或出血诱发之下，很容易发生多脏器功能衰竭，给治疗带来一定困难。在治疗老年人疾病时必须全面地了解和掌握患者的全部病史，抓住主要矛盾，权衡利弊缓急，制定个体化、多学科的综合治疗方案。

（三）病情重，变化快  老年人对疾病的反应差，临床表现不典型，当出现明显的症状或体征时，往往病情严重或迅速趋于恶化。由于组织器官的储备能力和代偿能力差，在急性病或慢性病急性发作时，容易出现各种危象和脏器功能衰竭，如严重脱水、酸碱平衡紊乱、意识障碍、心律失常与心力衰竭等。如老年人的消化性溃疡，平时无明显胃肠道症状，直至发生消化道大出血才就诊，发现时已并发出血性休克和肾衰竭，病情迅速恶化。老年心肌梗死起病时仅感疲倦无力、出汗、胸闷，但很快出现心力衰竭、休克、严重心律失常甚至猝死。因此诊治老年患者时应对诊断及治疗问题进行全面考虑，高度重视并严密监护，千万不能掉以轻心。

（四）易发生意识障碍  老年人不论患何种疾病，都易发生意识障碍，这与老年人患有脑血管硬化，脑供血不足，加之各器官功能减退有关。当老年人发生感染、发热、脱水、心律失常等时，容易出现嗜睡、谵妄、意识不清，甚至昏迷等症状，一旦原发疾病得到控制，意识障碍也会好转。意识障碍的出现为诊断和治疗带来很多困难，此外在分析老年人意识障碍时，必须排除医源性因素（如服用安眠药、抗抑郁药所致），要及时进行鉴别，明确诊断，以免延误治疗。

（五）并发症多  老年患者尤其是高龄老年人患病后常可发生多种并发症，这是老年病的最大特点。

1.水、电解质和酸碱平衡紊乱  老年人的脏器呈萎缩状态，细胞外液明显减少，细胞内液不仅绝对量减少，而且在体液中所占比重亦明显降低。同时老年人的内环境稳定性差，代偿能力减退，容易出现水、电解质紊乱。另外，老年人口渴中枢的敏感性降低，因此饮水量不多，即使体内缺水也可无口渴感，容易发生失水，水分的丧失必定伴有电解质的紊乱，同时常有酸碱平衡失调，其发生率高，且进展迅速。

2.多脏器功能衰竭  由于老年人的脏器储备功能低下，免疫力减退，适应能力减弱，机体的自稳性差，在疾病或应激状态下如感染、创伤、出血时，很容易发生功能不全或衰竭现象，其中以心、肾、肺和脑的功能易受影响。感染诱因中肺炎占70%～80%，其次为腹部感染；创伤诱因中以跌倒、大面积烫伤、手术为主要因素；出血诱因以上消化道大出血为多见。老年人一旦发生多脏器功能衰竭，其病死率除与年龄有关外，还与受累器官的数目多少相关，受累3个器官的老年患者病死率为57.1%，受累4个及4个以上者几乎百分之百死亡。

3.感染  由于老年人的免疫功能减退，在慢性疾病的基础上容易并发呼吸道、胆道及泌尿系统的感染。感染的高危因素包括高龄、瘫痪、肿瘤、长期卧床，应用化疗药及抗生素者更易发生多重感染，例如真菌感染。感染既是老年病人常见的并发症又是其重要的死因，故要高度重视老年病人并发感染的防治，以防发展为败血症及多脏器功能衰竭。

4.血栓和栓塞  老年人常因各种疾病或手术长期卧床，易发生深静脉栓塞和肺栓塞，严重者可致猝死。这与老年人的肌肉萎缩、血流缓慢及老年人血液黏度增高有关。故应注意卧床老年人主动及被动的肢体活动及翻身。

（六）病程长，康复慢  老年人发生急性病变后，受损组织的修复及器官功能的恢复过程较年轻人缓慢。例如当老年人发生急性心肌梗死后，由于心血管基础情况较差，心肌梗死后功能恢复常不理想，泵衰竭较多见，中远期预后较差。恢复期卧床时间大多较长，卧床本身可能带来一系列问题，如情绪不佳、消化不良、食欲减退、排便困难、排痰不畅以及肺炎、压疮、静脉血栓形成和肺栓塞等。这些附加情况和并发症常使病情进一步复杂化，肺部感染使血氧分压更加降低，全身缺氧加重；排便困难及肺栓塞甚至成为猝死的诱因等。正因为病程长，康复慢，老年人及其家属容易对疾病的痊愈失去信心，产生悲观消极情绪，因此医务人员要耐心，对预期目标切勿操之过急，以免短期内达不到明显效果而动摇；同时应鼓励病人及家属树立信心，做好有关宣传教育和说服解释，使患者和家属积极参与配合诊疗。

（七）药物不良反应多  老年人因肝肾功能减退导致药物代谢与排泄降低，药物在体内代谢速度缓慢，使药物在机体内的半衰期延长，长期使用易引起蓄积中毒；同时，老年人对药物的耐受性和敏感性与中青年不同，加之多药合用等原因，老年人用药容易发生不良反应，甚至危及生命。年龄越大，应用药物种类越多，药物不良反应的发生率越高。所以老年人用药剂量宜小，如洋地黄只需要青壮年的1/2或2/3量；对肝、肾功能有影响的药物需慎用，可用可不用的药物最好不用，以免造成不良后果。老年人一旦发生药物不良反应，其程度往往较成年人严重。

（八）对治疗的反应不同  伴随增龄，机体内环境的稳定性降低，表现为代谢水平下降，药物易在体内蓄积，耐受能力降低，治疗量与中毒量更加接近。个体间的差异扩大，应用于一例老年患者毫无反应的剂量，对另一例老年患者可能会发生致死的作用，故更应强调治疗的个体化。另一方面，同样一种治疗药物，在年轻人与老年人之间的反应不同，疗效不同，不良反应也不同。

主要参考文献

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