肺癌是威胁我国居民健康的一大危险因素，其发病率和死亡率在我国均位居第一。

而肺癌诊断时的临床分期将严重影响肺癌患者的5年生存。如果诊断时结节小于1厘米的早期肺癌5年的生存率可达92%，原位癌和微浸润癌治愈率几乎达到100%，而晚期肺癌仅仅为5.8%。所以，早期肺癌的筛查非常重要，所以如何从肺部磨玻璃结节（GGO)中筛选出早期肺癌成为临床中的重要工作。

在临床工作中，如何去提高磨玻璃结节（GGO）型肺癌的诊断准确率，尽量避免将良性病变当恶性肿瘤治疗、避免将早期肿瘤当进展期肿瘤治疗以及避免延误肺部磨玻璃结节型肺癌的诊治呢？

正确认知一：并不是所有肺部磨玻璃结节（GGO）都是早期肺癌！

1.  影像学表现为磨玻璃结节最常见的是炎症和早期肺癌，因此GGO常常被认为是早期肺癌的标志。一般来说，持续存在的GGO往往预示着恶性病变，但是少数良性病灶也可能持续存在，比如肺内淋巴结，瘢痕组织；

2.  GGO型肺癌常见于年轻、女性和不吸烟人群；

3.  鉴于实性结节中浸润性肺腺癌的比例远大于纯GGO，代表结节密度的CT值可能与病理浸润程度相关。

正确认知二：发现的肺部磨玻璃结节（GGO）不需要通过做穿刺活检，来明确肺部磨玻璃结节的良恶性！

1.  参看2021.7版NCCN非小细胞肺癌临床实践指南建议：临床高度怀疑I或Ⅱ期肺癌的患者（根据危险因素和影像学表现）术前无需活检；

2.  因为活检会增加时间成本、费用和程序风险，且不影响治疗决策；

3.  如果强烈怀疑非肺癌诊断，术前活检可能是合理的，并可用空芯针活检或细针穿刺(FNA)活检确诊。如果术中诊断看似困难或风险很高，则行术前活检可能就是合适的。

正确认知三：肺部GGO的良恶性判断不可以通过做PET-CT检查来明确诊断！

更多时候，PET-CT对GGO的诊断价值并还不如胸部薄层CT的动态观察，理由如下：

1.PET-CT对于直径大于1cm的肺结节有较高的诊断价值，尤其是混合性磨玻璃结节和实性结节，准确率在80%～90%；但是对肺小结节的诊断价值明显降低。对于直径＜8mm的肺微结节，多无18F-FDG摄取，PET-CT扫描多为阴性，对其性质的判定主要依赖于CT征象，因此PET-CT对直径＜8mm的肺微结节的诊断价值并还不如CT。

2.美国国家综合癌症网络NCCN)、Fleischner学会、美国胸科医师协会(ACCP)指南均认为，对于直径＞8mm的实性肺结节才需要行PET-CT检查。

正确认知四：肺部GGO在观察随访期间，一般情况下不需要抗炎治疗！

若医生怀疑肺磨玻璃结节是由于感染所致，则可考虑予对应抗感染治疗，治疗后复查胸CT。不过肺部磨玻璃结节在观察随访期间是否应用抗生素，取决于患者的症状、体征和实验室检查是否支持使用抗生素，一般情况下，如果患者没有发热，实验室检查（血常规）没有血象高（尤其是白细胞，中性粒细胞升高），是不需要使用抗生素的！

由于良性的GGO是不需要开刀的，所以首次发现的GGO，一般要经过3个月以上的随访期，以确认结节的非短时性存在。在这段时间里，正常的机体免疫力即可自行消除或缓解如此小的感染、炎症病灶，无需抗生素治疗。

正确认知五：肺部GGO手术前检查项目可以简化！

答：由于肺部磨玻璃结节（GGO）型肺癌有别与既往传统的肺癌，就是说肺部磨玻璃结节型肺癌在明确诊断之前不会出现远处转移，所以肺部磨玻璃结节在做微创胸腔镜手术前不需要进行骨扫描和支气管镜检查，部分患者也不需要脑部磁共振检查。

正确认知六：肺部GGO的外科手术治疗窗口期很长，合理选择手术时机！

肺部磨玻璃结节的手术时机需要看具体情况，更多的时候是由患者自己确定时间：

1.对于高度怀疑浸润性肺腺癌的GGO以及随访过程中直径增大或者实性成分增多的GGO，积极的外科治疗是必要的；

2.原位腺癌和微浸润腺癌患者接受手术切除后，5年总生存率达到或接近100%，而一旦进展至Ⅰ期肺癌，其5年总生存率则降至73%～90%。所以，影像学考虑为AIS、MIA和贴壁亚型为主的浸润性腺癌是外科手术介入的最佳时机，患者能够获得最佳的治疗效果；

3.GGO是否需行手术治疗应结合患者的预期寿命。对于老年合并其它基础疾病的GGO患者，如果他们的预期寿命短于GGO的进展时间，建议随访即可。对于年轻的GGO患者，考虑到这部分患者预期寿命很长，因此推荐在不需切除过多肺组织的时候选择合适的时间点进行手术治疗；

4.需结合GGO的确切位置，对于亚肺叶切除能够根治的周围型GGO，可以采取积极手术干预；对于因结节位置较深而必须行肺叶切除的GGO，则建议在安全期内随访，延长高质量生活的时间；

5.合理选择GGO型肺癌的手术时机，GGO型肺癌进展缓慢，是一种“懒癌”，和传统肺癌不同，外科处理窗口期长，疾病自然史研究表明，约20%的纯GGO和40%的部分实性结节将在随访期间进展。一些GGO进展迅速，而另一些GGO可以保持多年甚至几十年不变，因此手术时机的选择应以不影响人生轨迹和职业生涯为原则。除此之外，患者的心理因素也是决定GGO型肺癌手术时机的因素。部分患者可能由于存在GGO而患上焦虑症，影响生活质量，对于这种患者择期手术或许是较为合适的治疗方法。