左炔诺孕酮会不会导致宫外孕？

吃了左炔诺孕酮后怀上的宝宝能不能要？

上半年西方情人节已经吃了一次左炔诺孕酮了，今年还能吃吗？

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我们不如来听听知乎@Jing（加拿大注册药剂师）的专业观点。

首先说清楚，本文中提到的紧急避孕药专指孕酮类药物，即左炔诺孕酮这种。而米非司酮（Misoprostol）属于药流药物，其本质的作用机制和孕酮类药物是不同的。国外是不作为紧急避孕药使用的（可通过处方作为流产药物使用）。

长久以来我一直非常不能明白的是，为什么紧急避孕药被视为洪水猛兽，甚至从医务工作者口中听到不断叮咛：千万不能多吃。至于多吃了什么后果，轻者月经不调，重者不孕不育。真是要把人吓死的感觉。

可是，从来，从来没有任何一个人提供任何能够支持这种吓人说法的证据。而且，我从来只在中文社区听过这种说法。在我加拿大学习和执业的过程之中，从来没有听说过对于紧急避孕药使用频率的要求。

以我的经验来说，发达国家一般对于药品安全是很注意的。如果紧急避孕药当真有如此大的影响，不可能会毫无警告。

今天，我看到果壳知性社区官方帐号发了一条围脖，居然也如此告诫：紧急避孕药一年不可使用超过两次。

这样一个科普帐号采用这种没有证据的说法，我坐不住了。我去搜了一下使用紧急避孕药的频率要求。找到了下面文章：

（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15033411）

（http://www.ncbi.nlm.nih.gov.sci-hub.cc/pubmed/12169375）

使用紧急避孕药的频率是：asoftenasneeded。需要用，就用，没有频率的要求。

有研究曾经探索过使用PlanB（就是左炔诺孕酮：Levonorgestrol）作为常规避孕药的可能。超过8800名妇女服用超过2~4倍于正常紧急避孕药的剂量，平均服用6~8个月。没有严重副作用。

世界健康组织表示，重复使用紧急避孕药没有任何已知的风险。

（http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs244/en/）

文中还提到了ACOG和ARHP的意见，不过似乎连接已经失效，我就不贴了。权威官方机构没有听说哪一个支持不能重复使用紧急避孕药的。

总之，据我所知没有任何证据支持频繁使用紧急避孕药会有任何长期不良后果。

为什么不能使用紧急避孕药作为常规避孕手段呢？

第一，很简单，因为效果不好啊。

紧急避孕药的失败率远高于常规避孕措施，比如避孕套和常规避孕药。事后补救措施，当然是不如事前作好准备。因此，如果靠紧急避孕药来避孕，中招的几率可是大大提高。

第二，一般来说紧急避孕药中的孕酮含量高于常规避孕药，导致副作用更多一些---不是长期的不良后果，而是短期的恶心、经期不规律等等（一般停药后会消失）。

虽然没有什么严重后果，但是容易给女性心理上造成压力，尤其是经期有时会推迟，这对于本来就提心吊胆怕怀孕的女性来说，有点雪上加霜，所以不宜作为常规避孕手段。

第三，这一点不知道国内是否适用，但如果你在加拿大买过（或者卖过）紧急避孕药就知道，真心贵啊！两片小药片，差不多快50刀！保险还不报（因为是OTC）。这要是天天吃，还不得吃破产了！相对而言，平均水平的常规避孕药一个月的量也不到20块。

所以不是万不得已，没有必要把钱花在这个效果又不好又贵的药上面。

所以从各个方面来说，如果不想怀孕，可以采取的选择多得很，不论是物理手段还是化学手段。真的没有理由非要频繁使用紧急避孕药。一般来说，作为常规避孕失败的补救手段（比如保险套破了：这个是最常见的理由）使用紧急避孕药是最合理的。但是这不是出于吃多了会不孕的理由。

我猜想这种吓人的手段是为了阻止女性轻视避孕，阻止不采取保护措施的性行为，但是用这种没有证据的说法去吓唬人，难免会适得其反。

要知道，如果真的有怀孕的可能，而女性又绝对不能要孩子的话，紧急避孕药要远远好于流产，哪怕这是今年第五次吃了。因为流产的副作用和长期不良后果要大得多得多了，形成习惯性流产以后可真的不孕不育了哟。

两相权衡，不知道阻止服用紧急避孕药的理由到底有什么站得住脚的？而且服用紧急避孕药是一个争分夺秒的事情，最早用效果越好。所以女孩自己要第一时间去买到、吃下去。所以，自己对于紧急避孕药的正确认识就格外重要。

最后，我当然不是鼓励大家随便使用紧急避孕药。我已经说了为什么紧急避孕药不宜作为常规避孕手段的理由。我最不希望看到的是因为有女性因为遵守一年不能吃两次以上这种毫无证据的说法而不吃从而导致不得不流产的情况。

希望这篇文章能够有所帮助。

Update：

有人提出了宫外孕的问题。目前来说，没有证据证明紧急避孕药的使用会增加宫外孕风险。须知，有宫外孕风险的女孩，最应该避免的就是怀孕啊……所以宫外孕史都不能算是紧急避孕药的禁忌证。