股骨头坏死为临床常见疾病，据美国统计资料，每年新发病例在1.5～2万，累及病例在30～60万，以此为推算，我国每年新发病例超过20万，累积的病例就更可观。此类患者多属中青年，约55～60%累及双髋。该病致残率高，其自然病程研究显示，如未经有效治疗，约80%的股骨头坏死会在发病后1～3年发生股骨头塌陷，最终引起严重的骨关节炎而造成患者关节功能严重障碍。股骨头坏死并非“不治之症”，在疾病的不同时期，采用不同的治疗方法，能够尽可能地保存髋关节的功能，让患者重返工作岗位，获得正常的社会生活。中日友好医院骨关节外科史振才

骨坏死疾病的病理生理改变是骨坏死与修复过程，其结果导致正常骨组织与坏死骨之间形成一硬化带，使血管组织无法长入，坏死骨在失去正常结构的同时也丧失了生物力学的支持性能。股骨头坏死的软骨下骨板断裂，股骨头塌陷，久之髋关节产生严重的骨关节炎，引起髋关节的功能障碍。但是并非所有的股骨头坏死都会进展到股骨头塌陷，早期得到诊断并对可能发生塌陷危险的股骨头采取保存股骨头的微创手术方法，将股骨头内的坏死组织去除，植入自体骨及人工生骨材料，同时加入自体骨髓干细胞，促进骨质生长，达到正常骨组织的生物力学支撑作用，防止发生股骨头塌陷，保住股骨头或尽可能地延缓髋关节置换的时间。

早期准确的诊断和科学的分期是取得保留关节治疗成功的关键。股骨头坏死可由创伤（股骨颈骨折，髋脱位等）和非创伤两大原因引起。在我国，非创伤性股骨头坏死主要由糖皮质激素及酗酒引起，要获得早期诊断往往困难，主要原因为多数病例早期无症状或症状轻，病人未及时就诊或医生对此病无警觉，而且多数病例仅作X线或CT扫描检查而股骨头坏死在I期均未能显示，即使已进展到II期，仍有部分病灶显示不清。要使非创伤性股骨头坏死达到早期诊断，对高危患者尽早采用MRI检查。非创伤性股骨头坏死可列为高危患者包括使用大剂量皮质类固醇（超过2000mg）或短期内冲击治疗，长期大量酗酒，髋部有外伤史高凝患者及在水下等有减压环境工作者。研究已显示，大剂量使用激素者，部分患者发生骨坏死，其在MRI显示最早可在用药后2周，多数在3月内均会显示。目前国内对股骨头坏死存在诊断扩大化，此倾向除有商业利益外，对典型股骨头坏死的病理改变认识不足也是原因之一。应清楚了解股骨头坏死首先受累的是骨及骨髓，因此在早、中期关节软骨并没有改变，即使股骨头开始塌陷，关节间隙仍可保留大部，此比较容易与首先侵犯软骨的病变，如原发或继发骨关节炎、类风湿及强直性脊柱炎、非特异性滑膜炎等相鉴别，因为这些病变在早、中期股骨头外形仍保持圆形时关节间隙已变窄或消失。因此，多数病例鉴别是不难的。X线摄片应包括正位和蛙式位，后者往往能更清楚显示Ⅱ、Ⅲ期病灶。CT扫描能更清楚显示病灶，特别Ⅲ期出现新月征（Crescent sign）提示软骨下出现骨折。

科学分期对选择正确治疗方法，判断预后有指导作用。目前得到公认的分期方法为ARCO分期及美国宾州大学的Steinberg分期。两者基本类似，0期是指所有的非侵入检查均阴性，Ⅰ期为X线、CT阴性，而骨扫描及MRI为阳性。Ⅱ期为X线及CT出现骨坏死病灶，软骨下骨板完整。Ⅰ、Ⅱ期依据坏死面积分为大（>30%）、中（15%～30%）、小（<15%），Ⅲ期X线片及CT扫描 出现软骨下骨折（新月征）并开始出现股骨头塌陷。依照关节面塌陷的深度分为A（<2mm）、B(2～4mm)、C(>4mm)。Ⅳ期病变股骨头严重塌陷，Ⅴ其是关节间隙变窄，髋臼受累，已属晚期。众多的研究显示，坏死面积小的Ⅰ、Ⅱ期病变绝大多数不会进展到股骨头塌陷，而坏死面积中和大者，超过80%的病变会进展到塌陷。因此，针对不同的坏死分期和坏死面积，制订个体化的科学治疗方案既可提高疗效，又针对性强，节省医疗资源，防止过度治疗的弊端。

对非创伤性股骨头坏死的合理治疗是指应针对病因，分期及年龄等综合考虑制订个体化治疗方案，目前的治疗方法包括非手术和手术治疗。对坏死面积小、无症状者可选择非手术治疗。手术治疗又包括保存股骨头手术和人工关节置换术，各有其适应征。对中青年患者应尽量保存他的自身关节，保存关节的手术方法分三大类：钻孔减压（植入或不植入BMP、自体骨髓干细胞），各类植骨术（吻合血管或不带血管，经股骨头、颈或经粗隆），各类截骨术（经粗隆旋转、内翻或外翻等），保存关节的手术应符合下述原则：①创伤小，简便易行，重复；②有较好疗效，结果可重复；③不增加日后做人工关节置换术的困难和并发症。各类保存关节的手术如选择恰当，技术到位，中长期优良率Ⅱ期可达90%以上，ⅢA则下降至70%以下。

对股骨头已严重塌陷，关节间隙变窄或已累及髋臼继发骨关节炎的股骨头坏死，则考虑选择人工关节置换术。美国每年约2万例患者因股骨头坏死而接受关节置换手术。随着此类手术病例的积累，技术的改进，新的优良材料应用，现代人工关节置换术已有较好的疗效。常用于晚期股骨头坏死的人工关节置换术包括表面置换术（髋臼和股骨头表面各放置一个金属杯）和全髋关节置换术（髋臼杯，股骨柄插入髓腔），可根据不同的年龄和坏死程度和骨质条件选择。多数文献已显示，如技术无错误，中青年的现代人工关节置换术使用15年以上的优良率在90%左右。

史振才，中日友好医院骨科主任医师，硕士生导师，中国协和医科大学医学博士，北京市卫生局“骨坏死和骨关节病专家组”特聘专家，北京康复医学会骨科分会常务理事。师从于著名骨坏死及关节疾病专家李子荣教授。对股骨头缺血坏死的早期诊断治疗及股骨头塌陷的预测有独到见解。专家门诊出诊时间：每周二上、下午。