当病人要查血脂时，我相信很多医生朋友都会交待一句：“明天早上别吃早饭来抽血啊！”血脂检验的时候到底需不需要空腹？空腹与非空腹的血脂检查结果有什么不一样？今天我们带着疑问，一起来聊一聊这个话题。
                                      ——医学基础回顾

查血脂，不需空腹？
“空腹查血脂”几乎成了一个约定俗成的规定，寻常百姓都知道，更别提我们医生了，几十年了，我们都是这么贯彻实施的啊。可是，空腹查血脂，并没有循证医学数据支持。而且，越来越多的临床研究挑战了“空腹采血”这一传统观念。

2009年
丹麦临床生化学会推荐使用非空腹标本进行血脂检测，经验表明空腹或非空腹状态下检测的三酰甘油水平相似，即使高三酰甘油和糖尿病患者也是这样。

2014年
纽约大学的一项研究指出，血脂检测无须空腹，在禁食与非禁食条件下，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平在预测全因死亡率和心血管死亡率方面无显著差异，空腹检测并没有额外的临床价值，而且对患者而言是一种负担。

有研究说，空腹和非空腹状态下，患者LDL-C水平差异不大，两种检测方式对于死亡率的预测作用相同；同时，了解餐后三酰甘油峰值或许能更好地预测心血管风险；另外，部分糖尿病患者空腹及长时间禁食，易发生低血糖风险。

为何不餐后查血脂？
进餐后会影响血液的各项生化指标，特别是餐后出现乳糜血症。当患者血脂代谢严重不良时，血液中过多的脂肪颗粒会影响血脂数据。

欧洲共识怎么说？
2016年4月欧洲动脉硬化学会与欧洲临床化学和实验室医学联盟发布了联合共识声明（以下简称《共识声明》），来自主要欧洲国家及美国、澳大利亚的专家参与了《共识声明》的制定。

专家们认为，空腹检测血脂与人类自然状态下的血脂水平有差距，毕竟人的一生中大部分时间处于餐后状态。有证据显示，与空腹三酰甘油水平相比，非空腹三酰甘油水平更能预测未来的冠状动脉事件，且无性别差异。

《共识声明》推荐，常规血脂检测，如总胆固醇、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油，使用非空腹血。取消空腹检测血脂的要求，这一改变会增加患者血脂检查的顺应性。

《共识声明》强调以下三点：
①常规血脂检测无须空腹标本；
②当非空腹三酰甘油浓度＞5mmol/L时，需重复检测空腹标本；
③当出现危及生命或极高浓度的三酰甘油，需到专职血脂诊所或找血脂专科医师就诊。

空腹or非空腹？
至于，哪些病人适宜空腹？哪些病人适宜非空腹检测血脂？详细的内容，大家可以看下方的表格。

表1  空腹与非空腹血脂检测适用对象

可以餐后查血脂，但并不是意味着病人采血前可以进食高脂肪食物，前一餐进食脂肪量应不超过15g。

到底要不要空腹？
《中国成人血脂异常防治指南》（2016年修订版）附件1中的建议，血脂检测者应禁食12小时。空腹查血脂虽然不是硬性规定，但指南推荐了，而且这么多年我们医生朋友也习惯了，主要是咱们大中国还没有循证证据证实非空腹查血脂的优势，所以咱们医生朋友还是先淡化这种检测观念，对不同的患者如表1所示用不同的方法对待，以便使更多人有更多的机会参与血脂检测。

希望我们大中国有越来越多的临床研究证据，支持非空腹血脂检测，修正指南，以便更好地预防动脉粥样硬化性心血管疾病。

（本文部分图片来自于网络）