山西省人民医院 胃肠胰外科 毕小刚教授

这是一例60多岁的女性患者，13年前查出来肚里面长了个肿瘤，是胰腺神经内分泌肿瘤。由于种种原因，患者没有进行治疗。随着时间的推移，瘤体越来越大，并伴发重度糖尿病。当病人家属第一次拿着CT片找到我的时候，我也被这个病人如此复杂的病情给震撼了！

看到我犹豫不决，患者的女儿说：“毕主任，我们是别的医院一个外科医生介绍过来的，他们说，只有您能给我妈做这个手术。”

正是这句对我来说极具杀伤力的话激励了我。就在一切准备妥善之后，术前家属签字的时候犹豫了，考虑到风险太大，决定放弃治疗。

但过了一段时间，家属又来找我要求手术，但同样也是在手术的前一天放弃了治疗。这次患者是第三次来住院，因为她实在不堪病痛的折磨，彻底下了决心要求做手术。

这个病例的复杂性，在我多年从医生涯中也是比较少见的，说实话，也是我心里少有的犯嘀咕的手术之一。

主要的原因是：1.瘤体来源于胰腺，并波及整个腺体，与周围多个脏器分界不清；2.从CT图像上看，胰腺瘤体巨大，血供特别丰富，这哪里是瘤子啊，简直就是一个大的“血库”！门静脉、脾静脉受压、受侵，同时合并有区域门静脉高压，侧枝循环的交通血管极为丰富；3.长期的病痛折磨，导致病人严重营养不良，体重仅仅有32公斤左右。

试想：这样丰富血供的瘤体，合并门静脉受侵、受压，还有区域门静脉高压，侧枝循环形成，这么点体重的病人，术中一旦出现不可控制的大出血，患者很有可能下不了手术台。面对如此复杂的情况，别说病人犹豫了，我们团队的同事也都劝我不要做这个手术了，风险太大了......

但是，当我看到家属那种渴求的眼神，想到患者对自己充满无限的信任 ，我又欲罢不能！

经过深思熟虑之后，我术前设计了一套完整的手术方案，详细制定了多种可能意外情况发生时候的应对措施。

2021.11.8下午，手术拉开了序幕。打开腹腔以后探查，瘤体“纹丝不动”，而且肿瘤周围布满了怒张的静脉血管。

我按照术前的规划，由周围开始，一点一点小心游离，尽量控制手术节奏，依次断橫结肠、断腹段食道，断胃左动脉、游离脾脏和瘤体，断脾动脉。采取“动脉优先入路”，全程显露肠系膜上动脉，一点一滴，小心翼翼，最后切除受侵的脾静脉和门静脉，将标本移出体外。

接下来，依次完整切除“全胰、全胃、脾脏、部分橫结肠”，并进行了肠系膜上静脉与门静脉的吻合。手术过程步步艰难、惊心动魄，但所幸的是没有出现大的意外，手术用时13个小时，于今早凌晨3点多，手术才结束。

整个手术，瘤体完整没破，与受累脏器整块切除，重建的门静脉血流通畅。可以说，手术取得了很大的成功。几个月来，一直压在我心头的一块石头终于去除了。由于过分压力与紧张，当切除的标本完整下来的时候，手术室里响起了从未有过的掌声，这掌声既为病人，也为我们自己高兴 ......

一个外科医生，最大的愉悦，莫过于在复杂的病情与重大手术中，不断挑战自己，超越自我。非常感谢所有参加手术的，我的团队的成员们！感谢麻醉手术科室兄弟姐妹的陪伴与保驾护航！

特将此手术病例分享给各位外科同道，请批评指正！

                                                   毕小刚
                                                2021.11.9