2017年3月，尽管已是初春时节，但寒意还未完全褪去，树梢上也还挂着残雪，家住山西的王先生忧心忡忡地来到北京世纪坛医院肝胆肿瘤外科就诊，希望在这里明确自己的病情。

8个月前，人到中年的王先生在常规体检中就发现肝脏有不明原因的占位，但由于自己没有什么特殊症状，便一直没有太放在心上。直到半个月前，他感到自己体力大不如前，甚至气短，才到当地医院进一步检查，做了胸部和上腹部CT，结果提示：肺气肿；肝占位性病变，建议行上腹增强MRI明确诊断。拿到报告后，王先生不敢怠慢，通过网上咨询和身边朋友推荐，来到了北京世纪坛医院肝胆肿瘤外科门诊找到了彭吉润教授。

彭吉润教授在了解王先生病情的来龙去脉后，为他做了体格检查，发现并没有皮肤巩膜黄染以及肝区叩痛等肝病常见的阳性体征，但为了明确诊断，还是决定立即收入院，进一步完善检查。

图1 MRI检查，见肝癌位于肝脏左内叶，右后叶有转移性病灶

办理完入院手续后，彭吉润教授团队立即给他进行抽血化验，包括血常规、血生化、凝血功能、肿瘤标志物、乙肝五项、血气分析等，都没有发现明确的异常，其中甲胎蛋白（AFP，原发性肝癌中常会升高的肿瘤标志物）也在正常范围。还检测了吲哚箐绿15分钟排泌率（ICGR15），结果为5.3%（这是一项反映肝细胞功能的重要指标，正常值＜10%），同时完善相关影像学检查，其中腹部超声作为肝胆相关疾病的首选检查项目，报告：肝S4段有一大小为7.4*6.4cm的不规则实性占位性病变，并在S6段发现多个高回声结节，最大0.8*0.8cm，上腹部增强MRI也提示：考虑肝左内叶原发性肝癌，肝右后叶下段结节，不除外肿瘤肝内转移（图1）。团队根据影像学资料，结合患者的其他化验检查结果分析，原发性肝癌伴有肝内转移的诊断比较明确，但无其他器官的肿瘤转移，因此具备手术指征。

2017年3月27日，彭教授团队为王先生做了“肝部分切除+肝内转移灶微波消融术”，也就是说，肝左内叶较大肿瘤予以手术切除，肝内的其他多发转移病灶，经术中超声定位，逐一做了微波消融治疗。术后病理结果回报：高分化肝细胞肝癌，证实了术前的影像学检查结果。在肝胆肿瘤外科医护人员的精心照顾下，王先生恢复顺利，并于4月12日顺利出院，彭教授嘱咐王先生出院后可以口服百士欣进行辅助治疗，1个月后定期来复查。


图2 术后复查MRI，显示所有肿瘤病灶已被完全切除（上图）和消融（下图）

术后1个月，王先生来复查时，所有的指标无异常，MRI检查未见肿瘤复发及转移灶。术后第2个月，继续复查，无明显异常。此后彭教授嘱咐患者可间隔3个月来复查，直至2018年7月，经规律复查未见明显的肿瘤复发及转移征象后，考虑到患者家在外地，所以嘱患者将来京复查间隔延长至半年一次。随访至今，患者仍然健康存活，可以说实现了长期无瘤生存。

写在最后：通过本案例可以看到，即使遇到原发性肝癌发生了肝内多发转移这样相对晚期的病例，彭吉润教授团队通过手术切除，结合微波消融，也可以将病人的所有病灶完全去除，使患者长期无瘤生存。尤其要指出的是，手术中，该团队常规请超声科医生直接在肝脏表面进行扫查，通常还能发现手术前通过常规超声、CT、MRI检查没能发现的一些小病灶，然后一并予以切除或消融，从而明显减少了肿瘤残留、复发的机会。