心衰是各种心脏疾病的严重和终末阶段，不仅影响生活质量，而且发病率高、死亡率高、治疗费用高，是当今最重要的心血管病之一，也是世界性公共卫生难题。心衰患者5年生存率与恶性肿瘤相当，死亡率甚至高于某些恶性肿瘤。流行病学研究显示心衰发病率可伴随年龄的增长而增加，我国心血管病现患人数高达2.9亿，心衰患者450万，≥80岁人群的新发生心衰的发病率可达20%以上。

1. 什么是心脏收缩力调节器CCM？

心脏收缩力调节器，英文全称Cardiac contractility modulation，简称CCM，是一种类似起搏器的植入装置，通过微创手术将其植入心脏，可以达到增强心脏收缩力，改善心衰患者心脏功能、生活质量和临床症状、减少心衰再住院率的功效。

2. CCM植入手术过程

CCM植入手术全过程与通常起搏器的植入并无差别，操作安全简单。通常CCM的脉冲发生器植入到患者右侧锁骨下方，心室植入2根电极。

3. CCM是怎么起作用的？

CCM工作原理是在心肌的绝对不应期（离QRS波起始30ms）发送电刺激（持续22ms）增加局部收缩力，通过局部刺激改善钙离子调节蛋白、自主神经平衡调节心衰状态下过度激活的交感活性，从而逆转心脏病理重构，改善心脏功能。

CCM植入数秒钟后，CCM电信号就可以直接传递到心肌上一片椭圆形区域 （初始受刺激区域），该区域大约为4×7cm，在这个区域内，关键钙离子调节蛋白的活性在数秒钟内就被正常化，不久就可以观察到心肌的收缩力得到改善；CCM植入数小时内，心衰患者的病理性胎儿基因程序就会被中断，并恢复为正常的成人基因程序。心肌细胞之间的电渗偶合有关的基因表达也得到改善，从而增加电导率，进一步导致在初始刺激区域以外的心肌收缩力增强；CCM植入数月内心肌受到的机械应力和神经激素压力逐渐降低从而可以逆转心肌重构改善心衰。

4. 哪些患者可以植入CCM？

同时符合以下条件的患者，可以考虑植入CCM：

（1）      QRS < 130ms；

（2）      25% ≤ LVEF ≤ 45%；

（3）      传统手段治疗疗效欠佳；

（4）      NYHA分级III级左右；

（5）      室间隔心肌纤维化面积<70%；

（6）      心尖部没有纤维化；

（7）      3月内无心梗病史；

（8）      1月内无心绞痛发作病史。

5. 哪些患者可以植入CCM？

若有以下任一情况，均不能植入CCM：

（1）      曾经接受过机械瓣膜三尖瓣置换术的患者；

（2）      不能从锁骨下静脉、腋静脉或头静脉植入导线的患者。

6. CCM也要像起搏器一样到期更换么？

CCM可重复充电，无线充电、快速充电（每周不到1小时）、终身使用（目前最高使用将近20年）。

7. CCM是新产品么？

CCM研发已有20余年的历史。最新一代的CCM 2016年在欧洲批准，2019年在美国批准，2021年中国批准。目前欧洲获已经植入4000多例，美国近1500例，全球近6000例。