上个周末，我们举办了“2016肝胆疾病介入新技术研讨会”，期间，邀请我们医院感染科李爽主任，做了“终末期肝病的内科处理和要点解析”，期间他提到了一个常见问题，多数患者甚至医生都没有注意，“核苷类药物”什么时候服用？

今天门诊，我问来就诊的肝癌患者，他的恩替卡韦是什么时候吃的，他说是饭后服用，我问饭后多久，他说饭后就吃，甚至是和饭同时吃的。

这样的服用方法是错误的。所以，非常有必要在此重申一下抗病毒药的服用时间。临床上大多数口服药物是饭后即食，是担心药物对胃壁的刺激，饭后即食可以让药物在食物的保护下，进入小肠缓慢吸收。

抗乙肝病毒的核苷类药，作用机制是竞争性抑制，所谓竞争性抑制是要保证其在细胞内的足够浓度，方能发挥疗效。服用的正确时间是绝对空腹，即服用前、后两个小时，绝对空腹，服用前2个小时只能喝白开水，不能吃其他食物。所以，安排在睡前服用核苷类药物是最好的，这样保证能保证充分的吸收。

对于乙肝表面抗原（HBsAg）阳性或者HBVDNA阳性的急性、亚急性肝功能不全的患者，应该尽早应用核苷类抗病毒治疗，建议选择恩替卡韦和替诺福韦。抗病毒治疗应该持续至表面抗原（HBsAg）血清学转阴。肝衰竭患者的抗病毒治疗中，应该注意监测血浆乳酸水平。由于拉米夫定和阿德福韦酯对肾功能的影响，在肝癌患者抗病毒治疗时，应该避免使用。

因此，再强调一次吧，恩替卡韦睡前服用最好。