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原创带你初步了解一下肺栓塞

2020年07月04日【健康号】王智刚阅读 8390

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等,其中 PTE 为肺栓塞的最常见类型。引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成(DVT)。PTE和 DVT 合称为静脉血栓栓塞症(VTE),两者具有相同易患因素,是VTE 在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。血栓栓塞肺动脉后,血栓不溶、机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞,导致肺血管阻力( PVR)增加,肺动脉压力进行性增高,最终可引起右心室肥厚和右心衰竭,称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压( CTEPH)。

PTE和DVT密切相关。大部分关于PTE流行病学、危险因素和自然病史的现存数据来自于VTE的研究。

1、发病率:全球范围内PTE和DVT均有很高发病率。美国VTE的发病率约为1.17/1 000人年,每年约有35万例VTE发生。在欧盟6个主要国家,症状性VTE发生例数每年>100万,34%患者表现为突发致死性PTE,59%患者直到死亡仍未确诊,只有7%患者在死亡之前明确诊断。随着年龄增加,VTE发病率增加,年龄>40岁者较年轻者风险增高,其风险大约每10年增加1倍。

亚洲国家VTE并不少见,部分国家尸检VTE发生率与西方国家相近。以我国为例,近年来VTE诊断例数迅速增加,绝大部分医院诊断的VTE例数较20年前有10-30倍的增长。来自国内60家大型医院的统计资料显示,住院患者中PTE的比例从1997年的0.26‰上升到2008年的1.45‰。

2、病死率、复发率和CTEPH发生率:PTE的致死率和致残率都很高。国际注册登记研究显示,其7 d全因病死率为1.9%-2.9% ,30d全因病死率为4.9% ~6.6% ,随访研究数据提示,VTE全因病死率高峰期发生于初始治疗6个月内,随后呈明显下降趋势 ,其中PTE患者病死率显著>单纯DVT患者。随着国内医师对PTE认识和诊治水平的提高,我国急性PTE住院病死率逐年下降,由1997年的25.1%降至2008年的8.7%。最新的国人PTE注册登记研究初步结果显示:急性PTE住院病死率呈进一步下降趋势。

VTE的复发多在治疗后的6~12个月。近期数据显示,其6个月复发率约4.3%,1年复发率约7.2%, 10年复发率约35.4%。其中男性10年累积复发率是女性1.3倍;恶性肿瘤人群复发率最高。国人近期研究发现急性PTE随访过程中1年累积复发率为4.5% (95% CI:2.9%~6.1% ),2年累积复发率为7.3% (95% CI:5. 1% ~9.5%),5年累积复发率为13.9% (95% CI:10.6% -17.2%)。

急性 PTE后的CTEPH发生率为0.1% ~9%，大多数发生于24个月之内，一项荟萃分析纳入了16篇文献,结果显示:CTEPH总体发生率为2.3%,复发性VTE及特发性PTE与CTEPH发生明显相关。国内一项研究对614例急性PTE患者进行随访,结果显示急性PTE后3年CTEPH的累积发病率为1.7% (95% Cl:0.7% -2.7% ) 。下肢静脉曲张、初始发病时肺动脉收缩压升高、随访期间残余血栓可能与CTEPH发生相关。

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