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腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(1aparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)和腹腔镜迷你胃旁路手术(1aparoscopic mini-gastric bypass,LMGB) 中日友好医院普通外科孟凡强
LRYGB是控制糖尿病最常用的术式之一。它于胃上部横断,形成近端12-25mL的胃小囊与远端的旷置残胃;于十二指肠悬韧带远端20-50cm处切断空肠袢,远端空肠与胃小囊吻合;近端空肠吻合于距胃空肠吻合口远端50-150cm处空肠壁。Kim等对219例RYGB术后2型糖尿病患者随访26.4个月。发现术后1年平均空腹血糖从152.8mg/dl降至106.0mg/dl,HGBAlc从7.6%降至6.1%,术后2-4年内上述效果无明显变化。并指出高龄、长期糖尿病病史、术前应用胰岛素与术后糖尿病治疗无效密切相关。LMGB术是Rutledge在RYGB基础上改良而来。它于胃底部横断,形成近端20-30mL的胃小囊与远端旷置的残胃;将距Treitz韧带80cm空肠与近端小胃囊吻合。与RYGB术相比明显降低了手术难度,减少了术后并发症发生率。Lee等对201例接受腹腔镜迷你胃旁路手术的2型糖尿病或空腹血糖异常的患者随访1年,发现BMI<35的患者中,89.5%患者空腹血糖恢复正常。76.5%患者糖尿病缓解,而BMI>35者分别为98.5%和92.4%,显示腹腔镜迷你胃旁路手术对于肥胖、非肥胖的2型糖尿病患者均有良好疗效。
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