众所周知动脉粥样硬化是脑梗塞的病因，殊不知这只是其中一种。病因不同，预防措施不同，确定病因很重要。引起脑梗塞的病因有以下五大类：
1、动脉粥样硬化性脑梗塞。原因：动脉粥样硬化导致血管狭窄。是最常见的。患者多年纪较大，有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、嗜烟酒。检查发现脑血管多明显狭窄。预防：阿司匹林或氯吡格雷。同时控制血压、血糖、血脂、尿酸等。
2、心源性脑栓塞。原因：心脏栓子脱落。患者多有：房颤或阵发性房颤；卵圆孔未闭或其他心脏病。
案例1：老年女性。在亚心陪老公住院时突然意识不清，左侧瘫痪。有房颤病史。到我院诊断：心源性脑栓塞。尿激酶溶栓成功，几乎完全恢复。之后，长期华法林预防血栓。房颤多引起大面积或急性多发梗死灶。阵发性房颤有时无法捕获，需要多次做24小时动态心电图。预防：抗凝（使用华法林、利伐沙班、达比加群）。
案例2：老年男性，突发左侧偏瘫。脑血管造影正常，TCD发泡：卵圆孔未闭。诊断：卵圆孔未闭导致的心源性脑栓塞。预防血栓：抗血小板：阿司匹林或氯吡格雷。行卵圆孔未闭封堵手术。        
3、小血管病。原因：是脑小血管异常导致的。患者多有急性脑卒中、糊涂、精神行为异常及步态障碍。核磁：多发性腔梗、脑白质疏松、血管间隙、微出血。预防同动脉粥样硬化性脑梗塞。但是如果微出血较多，溶栓风险大。
案例1：壮年男性。行走拖行、不稳、性格改变，糊涂。核磁：多发腔梗、脑白质疏松、微出血很多。诊断：多发性脑梗（小血管病）。嘱一旦脑梗不能溶栓。后患者再发脑梗，到某医院溶栓，导致脑出血。
案例2：中年女性，糊涂，肢体无力入院，核磁：多发腔梗、脑白质疏松。其姐、妹3两人先后出现不同症状。磁共振均出现类似表现。母亲死于脑梗，CT表现相似。诊断：遗传性血管病（CADASIL）。
4、其他原因。主动脉夹层或颅内动脉夹层；梅毒、艾滋病；吸毒；血小板升高；血管炎；脑血管畸形；特殊栓子等。病因不同，治疗不同。                        
案例1：31岁男性，反复发作右侧肢体无力，就诊于某知名医院。后瘫痪持续不好转，住本院。检查确诊：颈内动脉夹层引起的脑梗塞。予以低分子肝素，支架治疗，无复发。
案例2：男性，三十多岁就得了几次脑梗塞。因再发偏瘫转某知名医院。诊断：脑梗塞。20多天回到本院。了解到其皮下容易长结节，做免疫学检查。确诊：血管炎引起脑梗塞。使用激素治疗，症状控制，20年未复发。
5、尽管如此，目前仍然有很多脑梗塞原因不明。积极寻找病因是我们的目标。
                                  陈杭英工作室
陈杭英主任简介
        主任医师。从医36年，前神经内科主任。获医院杰出贡献专家称号。曾担任神经病学会、脑血管病学会、卒中预防等学会委员，睡眠学会理事。
        擅长头晕、头痛、神经痛、麻木、无力、晕厥、痴呆、神经性耳鸣、脑梗塞、脑出血、神经疑难病的诊治及失眠、帕金森高血脂等治疗。
陈杭英主任挂号安排如下：
周一、周四上午神经内科专家门诊
周一周、四下午，周二、周三全天，头晕头痛门诊
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