与没有合并症的健康女性相比，合并慢性肾病的女性具有更高的妊娠风险。很多合并慢性肾病的患者迫切想知道的一个问题就是：以我目前的身体状态和肾脏疾病的严重程度，我能够成功分娩的几率有多大？我能否获得一个健康的宝宝？北京大学第一医院产科赫英东

事实上，回答这个问题是有相当的难度的，因为即使基础肾脏疾病状态一样，两名患者也可能出现完全不同的妊娠结局。合并慢性肾脏疾病的患者，妊娠结局存在较大的不确定性，这也是妊娠期间需要较普通健康人群进行更密切的监测的原因。大体上来说，孕前合并慢性肾病的患者，如果不考虑一些相对少见的特殊情况，妊娠结局主要决定于以下五个方面：肾脏疾病的分期；妊娠期间24小时尿蛋白含量；基础血压水平；肾脏疾病类型以及妊娠早期是否仍需要药物控制病情。

目前的研究认为，肾功能正常或轻度受损的慢性肾病女性通常妊娠结局良好，活产率可达90%以上。但相应的妊娠期间的并发症发生率较高。有学者对13项专门针对合并慢性肾病患者妊娠结局情况的研究进行了总结，发现孕前合并慢性肾病的女性发生妊娠期高血压性疾病及孕产妇死亡的风险更高，其中并发子痫前期的风险较无肾脏合并症的女性增高10倍。就新生儿结局而言，合并慢性肾病的女性早产（13%对6%）、胎儿生长受限（14%对8%）以及胎儿、新生儿死亡（5%对2%）的发生风险更高。从医生的专业角度认为，对于大部分轻度肾功能受损的患者（1期及2期患者），如果血压控制良好，通常能够成功妊娠并分娩，而中重度肾功能受损（3期及以上期别患者）则可能对胎儿结局造成严重威胁。下面就不同分期患者妊娠结局大体情况进行分别介绍：

1期及2期慢性肾病患者妊娠结局

1期及2期慢性肾病患者肾功能正常或轻度下降，整体妊娠结局良好。有研究表明98% 1期和2期慢性肾病女性能够成功分娩，虽然子痫前期的整体发生率可达20%，仍有65%的女性妊娠期间未发生子痫前期、胎儿宫内生长受限或早产等并发症。所以，对于1期及2期肾病患者，如果不存在慢性高血压，并且24小时尿蛋白含量小于1克，通常妊娠结局良好。

3期慢性肾病患者妊娠结局情况

3期慢性肾病的患者已有15%-30%的肾实质损伤。相比于1期和2期患者，3期慢性肾病患者妊娠并发症的发生率明显增加。部分研究认为早产率可高达75%，且有50%发生在34周之前，新生儿入住新生儿监护室几率大于40%。胎儿死亡率（6%）和胎儿体重过低（34-37%）风险也明显升高。此期患者中高血压和蛋白尿较为常见，且常在妊娠期间恶化。有研究表明，GFR中度下降的3a期慢性肾病女性成功妊娠率较高，而肾功能受损更严重的3b期女性通常妊娠结局不佳。所以3期肾病患者如果计划妊娠，应在孕前进行密切评估，以尽可能保证自身及胎儿的安全。

4-5期患者妊娠结局情况

此期患者肾功能严重下降，妊娠期并发症发生率显著升高。一项观察性研究显示，合并严重蛋白尿和水肿的重度慢性肾病患者可能出现胎盘水肿并导致早产（73%）和胎儿体重下降（57%），活产率仅为64%。合并终末期肾病的女性妊娠约80%为早产，平均分娩孕周约33周，新生儿体重通常低于2000g。对此期别的慢性肾病女性，早孕期尿蛋白含量与妊娠预后密切相关。Imbasciati等学者探讨了27名孕前肾功能即严重受损的女性妊娠结局情况，发现早孕期尿蛋白含量小于1g/24h的患者平均分娩孕周约为34周，新生儿平均出生体重可达2275克，而早孕期尿蛋白含量大于1g/24h的患者平均分娩孕周约为33周，新生儿平均出生体重仅为1864克。所以，对于合并此期别肾病的女性，妊娠应尤为慎重，如果存在慢性高血压并且尿蛋白含量大于1g/24h，不建议妊娠。

除肾病分期外，妊娠前是否合并慢性高血压、尿蛋白含量情况及肾脏疾病的类型均与妊娠预后密切相关。不论肾脏疾病的期别如何，如果在妊娠前同时合并慢性高血压，胎儿不良结局（早期早产及胎儿死亡）的发生风险将增高10倍，所以如果您孕前在肾脏疾病的基础上还合并有慢性高血压，一定要在血压得到满意控制的情况下再考虑妊娠！就尿蛋白情况而言，较高的尿蛋白含量对胎儿结局也有重要影响，早孕期尿蛋白含量＞1g/d的女性，即使孕期没有并发子痫前期，早产及低出生体重儿的发生风险仍明显增高，所以，早孕期24h尿蛋白含量＞1g的女性，在妊娠前应进行细致的评估，以判断妊娠风险。虽然在妊娠女性中，最常见的肾脏疾病类型为IgA肾病，但狼疮性肾炎、糖尿病肾病等继发于内科疾病的肾病，由于原本的基础疾病即可能对妊娠结局造成不良影响，所以其妊娠结局通常更差，在妊娠前需要细致的评估。