血糖不降反升原因是？

有的患者一到夏季，血糖就高，不知何故。郑先生就是其中的一位。老郑今年52岁，糖尿病病史10年了，两年前开始使用胰岛素治疗，一天3次，血糖一直控制得非常理想，空腹血糖6mmol/L左右，餐后2小时血糖8mmol/L左右，糖化血红蛋白6.5%以下。

可是，今年夏天，老郑的血糖像天气的温度节节攀升。空腹血糖从6mmol/L左右，上升到7～8mmol/L，增加了2U的胰岛素剂量，血糖不但没有下降，又上升到9～10mmol/L，再增加胰岛素，血糖竟然窜到了10mmol/L以上。这到底是怎么回事？老郑赶紧要求住院，好好查查。

住院以后，医生为老郑进行了全面的检查，检查结果显示，没有发生糖尿病并发症的情况，胰岛功能也较前没有太大的变化。那么，老郑的血糖为什么越来越高呢？

1.饮食方面

老郑的生活一直比较规律，每天早晨在家吃饭，常年热量稳定；中午在单位用餐，伙食还是老样；晚餐在家，家属做饭比较注意，很少外出用餐。

2.运动方面

老郑每天两次运动，早餐后步行25分钟；晚餐后健身半小时，已经坚持多年。另外，他的心态平和，工作稳定，睡眠良好。

3.用药情况

有没有忘记吃药或者漏打胰岛素的情况？他说刚开始的时候，还真忘记过几次，现在这么多年，早已成习惯了！

突然，他像找到了答案一样，问到「天气这么热，胰岛素不放冰箱能不能失效啊？怎么不能啊！」

要想回答这个问题，首先要弄明白胰岛素是一种什么东西。另外，由于胰岛素的稳定性容易受到多种因素的影响，如温度、光照和振动等，都会影响胰岛素的药效。所以，在胰岛素的保存过程中，要尽可能减少可能降低药效的因素。

保存不当会变质

如果说胰岛素是一种精细的蛋白质分子，可能有点抽象，若是说胰岛素就像牛奶一样是一种蛋白质就太容易理解了。冬天的时候，放在零度以下牛奶会结冰，胰岛素会失效。夏天的时候，不含防腐剂的鲜牛奶，如果不放在冰箱里，牛奶就可能肉眼可见其变质、凝结成块，甚至成豆腐渣样。

牛奶是蛋白质，胰岛素也是蛋白质，所以，牛奶在高温下会发生什么变化，胰岛素就会发生什么变化，只是牛奶是食物会变质；胰岛素是药物，会分解、变性，药效明显大打折扣。

既不能藏着也不能露着，在家里要固定放着

1.没有开封的胰岛素

要求放置在2～8度的冰箱冷藏，不要贴近冰箱后壁，以免温度过低，胰岛素受冻结冰；也不要放在冰箱门上，避免来回开关冰箱发生震荡；最好固定放置在靠近冰箱门的位置，并注意定时清理冰箱，保持冰箱的清洁；禁止放在冰箱冷冻层或者放入冰柜中，冷冻过的胰岛素即使已经融化也不能使用。

2.已经开封的胰岛素

也就是安装在胰岛素笔装置，正在使用过程中的胰岛素，可以直接放在室温下保存。禁止露放在阳光下直晒的窗台、桌子上面；更要避免隐藏在空调、电视、微波炉等家用电器旁边能够产热的位置。

但是，一定要保证室内的温度低于25℃，因为，一旦室温高于25℃，胰岛素的生物活性就会降低，继而药效也会相应降低。所以，家中要备温度计，一旦发现温度高于25℃，为防止影响胰岛素药效，即使已经开封的胰岛素最好放到放到冰箱冷藏。

如果担心胰岛素放到冰箱太凉，注射时有不适感，可注射前30分钟提前取出复温。如果担心胰岛素放入冰箱，影响胰岛素的稳定性，权衡利弊，总比注射失效的胰岛素要强无数倍。

既怕冻着也怕热着，在外面要随身带着

胰岛素治疗不能中断，出差或旅游时必须随身携带。温度在2～25度时，可将胰岛素放在随身的手提包或背包中。如果温度超过25度，则要将胰岛素放在胰岛素冷藏包中。

乘坐公交汽车时，不要将装有胰岛素的包包放在发动机上；乘坐火车时，不要将胰岛素放在靠近正在使用的电脑旁边或者热水杯边；驾驶私家车，不要把胰岛素放在后备箱内，可以放在小型冰箱中。

因为，温度越高，时间越久，药效越低。一旦温度超过50度，胰岛素会迅速在短时间内全部失效；乘坐飞机时，不要将胰岛素随行李托运，以免冻坏胰岛素，使胰岛素失去活性。

胰岛素怕震荡，要轻拿轻放，避免过度摇晃

胰岛素由两个氨基酸通过二硫键连接在一起，任何原因导致胰岛素剧烈震荡时，二硫键就会断裂，破坏胰岛素的生物活性，导致药效丧失。

所以，胰岛素要平拿平放，防止跌落。随身携带时，避免奔跑；上下楼梯时，避免剧烈颠簸。预混或混悬胰岛素使用前常规摇匀时，要避免过度摇晃。

最后注意这4点

1.胰岛素种类繁多，每一种胰岛素使用前，均要阅读药物说明书，在有效期内使用。

2.开封后的胰岛素，使用期限是4周（28天），不管用没用完，都要弃掉。

3.每次打开一瓶新的胰岛素或者每次注射胰岛素以前，均要检查胰岛素有无变色、变质、浑浊、结晶、结冰、絮状物等情况，发现异常，禁止使用。

4.注射胰岛素期间，要严密监测血糖的变化，发现血糖异常升高，要检查胰岛素保存是否得当。

由此可见，胰岛素使用过程中的任何一个细节都会影响胰岛素的药效，所以，发现血糖不明原因升高时，不要盲目增加胰岛素的剂量或者更换胰岛素的种类，先确定胰岛素的保存是否得当，药效有无受到影响，会更妥当。

作者：胡新林，青岛大学附属医院内分泌代谢疾病科，糖尿病教育专家，临床工作三十余年，长期从事糖尿病教育与管理工作，主编有关糖尿病、痛风等多本著作。