深夜杂想

南阳市中心医院肛肠科    韩柯

我所从事的肛肠专业最常见的病是痔疮、肛瘘、肛裂，发病率很高，手术开展的也很普及，从个体医到北京上海的知名教授，都在开展手术的治疗。据说我们南阳某乡镇一修鞋匠，因为自己得了痔疮，手术之后，就成了一位痔瘘医，据说病人很多，虽然时不时的会有一位病人命丧他手。可见这类病的病人之多。临床中在我们这级医院，多数时间我们担任的是“返修工”的职责。很多的病人来看病时可能已经做过三四次手术了，折腾很久了，实在没办法了，只好来修修吧，很多时候给我们增加了很大的手术难度，有时候我们也很无奈，因为有些病人已经无法治疗，他们只能终身为自己的择医不当而后悔。比如临床常见的肛管皮肤缺损，手术时只要遵守手术原则，恐怕永远也不会出现。另外我们还经常急诊收治一些手术后大出血的病人，而这些病人往往又是那些整天喊着“不手术、不打针、不住院治痔疮”的那些所谓的“医者”的杰作。去年我们有位病人，在去上班等车的路边看到了上面的这句广告，想反正等车得半小时，就去做了手术，当然术后他并没能如愿的坐车上班走，而是住院了，走不成了。一周后因为感染，形成肛瘘转到我们这儿再次手术，并且在住院期间还请假结了婚。最可笑的是在我去年外出进修前的一位病人，通过熟人介绍，我给他看了病，本来是准备走前封刀的，但我答应在走之前破例给他把手术做了，可他并没如约而来，可我到外地没几天，就给我来电话了，原来他在外边看了广告，认为我说的太麻烦，就在他认为不麻烦的地方做了，术后第三天，实在是忍无可忍了，打电话求救，要求转院治疗。我真的无语了。南阳市中心医院肛肠科韩柯

实事上医学发展到现在，虽然很发达了，可是有些规律还是要遵从的。该手术的还是得手术，该住院的还是得住院，该换药的还是得换药。肛肠专业有个怪现象，级别越高的医院越要住院手术，术后住院的时间越长，越重视换药；越往下边，越简单，不用住院，不用换药。是不是北京、上海的专家们得到乡下学习学习了？其实不然，比如痔疮有严格的手术指征，那些简单对待的人从不做有指征的，只做不用做的，难怪啊。比如血栓性外痔，发病率很高，手术很简单，但是我近两年基本不做了，因为我们引进了体外射频机后，理疗几次就好了，干吗还要手术呢？而严重的环状混合痔嵌顿，又有几家会去给病人做手术呢？

作为一个医生，我无权要求别人如何做，但我还是努力的想告诉那些急于求医的患者一些想法，避免不必要的损伤。首先，选择做手术治疗，是为了治病，不是为了做手术的过程。所以，一定要选择好的术式。当然手术过程最重要的是安全了，手术台都下不来，还做啥手术啊。提到痔疮手术，大家都会想到会出血多，可是少出血，就多份安全的保证，熟练的医生做个环状混合痔一块敷料都湿不透，当然也有医生做的血哗哗流。当然手术的速度，也是安全的保证，病人早出手术室一分钟就会少痛苦一分钟。现在公认的痔疮手术都会在半小时内完成。另外手术时还应该考虑术后肛门的功能问题，肛门虽然不是重要的器官，但是当出现肛门松弛、肛门狭窄、肛门渗液、肛管缺损等问题，每天面临大便时就知道它的重要作用了。远期效果也是重要的一点，做了手术受了苦，谁想过不多久再次受苦？这些都是患者需要考虑的，也是一个合格的医生都能做到的。

下面的这些要看患者的运气了，并不是每个医生都能做到的。无痛，手术尽量追求无痛，医生手术的动作准确麻利，术中不反复钳夹组织，术后长效止痛剂的选择，都能尽最大程度减轻痛苦。微创，现代外科追求的，在肛肠科同样适用，微创不仅仅是缩短了愈合期，还减少了术后的瘢痕，达到美容的效果，同时对肛门的功能也是一种保护。当然还有就是患者最关心的，其实也是最不重要的就是花费问题。当然在同等的医疗条件下，花钱越少越好了。

深夜，当想起诊治过的一个个曾经痛苦和一些还在痛苦的患者时，我很想不让有人再次重履复辙，可这只是我的一个愿望，总有一个又一个的新的需要“返修”的患者再次来到，只希望今天我在深夜中写作此文损失的睡眠能使起码一个患者受益，我也就满足了。