腹股沟疝是外科常见病和多发病，外科手术是成人腹股沟疝唯一治愈手段。目前报道腹腔镜下腹股沟疝修补术中术者大多使用TEP 和TAPP 术式。IP0M( intraperitoneal onlay mesh) 术式简单，但需要使用防黏连补片，花费较大，现在很少使用。

手术体会如下：

1、术前讨论可规避手术风险，又能提高科室整体诊疗水平，应积极开展。随着我国卫生事业的发展，腹股沟疝患者目前倾向老年化，老年人机能下降，往往伴有许多内科疾病，如高血压、糖尿病、肺心病等，而且疝囊较大，这对腹腔镜手术的开展带来不利因素。我们不能忽略二氧化碳吸收对老年人机体的影响，严重者术后会出现心功能衰竭，腹腔镜手术有创口小、恢复快的特点，但全麻不能耐受的患者，不宜行该手术，可考虑局麻手术。

2、国内外文献报道，均认为TAPP和TEP手术成功的关键在于合理选择病人和医生的手术技巧。两种手术方式的学习曲线较开腹手术长，手术开展初期，最好选择病史较短、初发疝、疝囊小、无下腹部或下腹部患侧手术史的病人，当然，耻骨肌孔解剖需十分熟悉，否则，精索横断很容易发生。TAPP相对简单，但腹膜缝合有一定的困难。TEP空间小，操作相对困难。笔者认为只要术者操作技术熟练，解剖熟悉并积累了一定经验，就可在有经验医师的指导下开展此类手术。

3、国内外学者更倾向于TEP术，TAPP 需进入腹腔，开展初期有内脏损伤、戳孔疝、小肠梗阻等腹腔内并发症的报道，总并发症率似高于TEP，这也是不赞成TAPP 的一个主要原因，笔者认为TAPP比TEP相对容易掌握，因为腹腔空间较大，暴露好，操作方便，术中仔细操作，一般能顺利完成手术，同时可观察双侧腹股沟结构，以便发现隐匿性腹股沟疝。

4、切口感染为疝修补术严重并发症，其可导致手术失败。故以后我们加强术前脐部清洁，同时皮肤消毒后贴上保护膜，加强无菌观念。

总结 TEP和TAPP术对于腹股沟疝修补都是安全可行的，手术方法的选择依赖于医师的经验水平、疝的类型和患者的病史。开展手术的初期应做好准备工作，熟悉腹腔镜下特定的解剖结构和标志、了解并发症的处理。不论采用腹腔镜或开放的何种术式，都以减少手术并发症和复发率、保证患者的医疗安全为原则。建议在开展腹腔镜疝修补术的初期采用TAPP 的手术方式，待术者操作技术熟练，解剖熟悉并积累了一定经验后再选择TEP 术式更为稳妥。