背景

认知行为治疗是一个常用且具有实证基础的介入方式，此治疗模式引用古希腊之思考，现在的发展则由行为治疗及认知治疗的理论模式中延展。现代认知行为治疗发展已超过三十年，且理论发展、介入及专业团队等均有广泛的派别。尽管CBT常与心理师的工作有关，但实际上，此理论模式在许多健康专业中均被使用，包括职能治疗。无锡市精神卫生中心精神科张国富

CBT具有健全且持续发展的实证研究，持续被职能治疗师于临床中使用。由于CBT在各种情境中均有许多实证研究（例如焦虑症、及精神症状），逐渐成为近年来常被使用的介入方式，且在近二十年来快速发展。如同前面所述，CBT有许多实证背景，因此其也时常用于处理酒精滥用、人格疾患、家族治疗及药物滥用的介入。其他在心理健康范畴的介入，CBT也被使用于慢性疼痛及慢性疲倦症状。

然而当职能治疗师大量关注于CBT完善的实证技巧，而可能导致职能治疗师像一般心理健康工作者一样，忽略了使用职能治疗的核心技巧。因此，这议题需要被关注，治疗师持续争论职能治疗使用CBT之适用性，当职能治疗使用CBT时，是否与心理治疗有所差异。根据职能治疗的角色核心，基本上不是在临床上使用认知行为治疗，本章节将着重于讨论职能治疗情境中应用认知行为参考架构的状况，为了讨论的有效性，先介绍提供认知行为治疗之理论基础大纲。

认知行为治疗理论架构之介绍

CBT是对生活采用以问题为导向之观点，着重于一下五种主要部分。

l  思考

l  行为

l  情绪/心情

l  生理反应

l  环境

所有生活经验均是由事件发生之社会环境及物理环境所影响。认知行为治疗认为改变任何一项因素，都会导致进步或是退步的改变，例如，如果我们运动（行为），我们感觉比较好（心情）；如果我们觉得紧张（心情），我们可能感受到心跳加速或是冒汗（生理心理反应）；如果我们觉得有社交困难（社会环境），我们可能会避免与他人互动（行为）。要了解CBT理论架构的基础，则需了解认知层级。

认知层级

贝克等人提出三个认知层级，于治疗中可验证之。要了解认知层级的关键在于，不同于心理治疗模式（如心理动力模式），认知层级的每一个层级对个案而言均是可用的。在此阶层中，自动化思考（automatic thoughts）是最常发生且最容易触及，信念（beliefs）是较固定不变的，但也较不明显，核心基膜（core schema）代表所有思考过程中的建构，较难立即察觉，且在转换上较有挑战性。

自动化思考

自动化思考是习惯性且表浅的，是不经思考即突然在脑海中乍现的想法（例如；在实习老师面前，我一定会犯错）。每个人都有自动化思考，但是，通常病人的自动化思考在本质上是没有助益的。自动化思考的另一个特质即是，他们是针对特定情境的；举例来说，有人可能会发现，因为工作压力的缘故，他总是对于工作有负面的自动化思考，但是回到家却没有这样的情况。了解病人所经历的负向自动化思考是重要的，因为这些负向思考可能会直接影响病人的表达以及日常生活的能力。有许多技巧可以诱发自动化思考。

当觉察到病人的负向思考，治疗师可以和个案一同努力，协助个案挑战其思考的本质，此技术可以协助他们改变外显的行为。很重要的是，改变思考不仅是思考正向的事务，因为改变思考是要导致个案提升其功能。挑战自动化思考是在相同情境中获得另外一种观感，使用替代式的思考及探索新的观念与解决方式。有许多不同的技巧可用于改变自动化思考，参考相关文章。

信念

我们理解自己的情况之信念，有时候是负向的。自动化思考较容易被处理，但信念却是较不明显。信念较为深层且塑造我们在脑海中乍现的自动化思考。我们的生命，是由信念所管控的，且会影响我们所表现之行为。然而，有些人在许多事物上均存在无望的信念，这常会影响到他们生活的方式。例如：有些人会使用完全负面的描述，如“所有我做的事都不还成功”，或是十分极端的想法“如果我没有将这件事做对，那我就一点价值也没有”。

核心基膜

我们的基膜提供所有认知架构的基础。有一些核心信念，是我们对于自己的看法（例如：我没有价值、我是很差劲的、我是很厉害的、我是很重要的）。最近的研究认为，基膜是从生命的早年即被建立，受孩童期经验及基因组成所影响。有一个有用的类比方式，可以帮助我们了解核心基膜，可将核心基膜想作思考建构的基础：从核心基膜中发展出信念，从信念中发展出自动化思考。要改变个案的基膜是非常困难的，因为这些过程已经根深蒂固，需要特殊的技巧且应由接受过专业认知行为训练的专家执行。庆幸的是，通常未必需要改变个案的核心基膜才能帮助他们！大部分接受CBT介入的个案，多着重于较为表浅的认知层级，且已经足够解除个案所提出之问题与症状。