康 复 评 定

康复评定是精神疾病患者一切治疗的基础。理解个体的需求是确定首要解决问题的第一步，并且能够评价康复是否成功。因此，评估涉及精神康复的各个方面，评估个体的需求是与精神疾病患者一同工作的先决条件。无锡市精神卫生中心精神科张国富

一、精神康复评估的功能

评估主要有四个交互的功能：（1）确定治疗和康复的需求；（2）评估个体、家庭、广泛社会网络和环境的优劣；（3）制定治疗计划；（4）按需求监测治疗过程和改变治疗计划。

（1）确定治疗和康复的需求

确定治疗和康复的需求包括提出问题：为了降低精神残疾对个体的生活以及社区适应性的影响，什么应该被改变？个人生活经历的不同会被精神残疾的多方面所影响，包括情绪（比如抑郁，焦虑，快乐）、对生活的享受、涉及工作或学校的内容、对于亲密关系的满意程度、自我照护技能、物质滥用、健康、攻击性等。跨越不同生活方面的适应性的功能对于个体的生活质量至关重要（Huxley，1998）

除了评估这些功能的广泛领域，更多特定的评估可能需要评估特定症状或能力对于功能的影响。比如，评估特定精神病性症状的频率的情况可能需要提供关于个体交流抑郁症状的有价值信息，因为精神病性症状常常与这些负面情绪相关（Mueser, Douglas, Bellack， Morrison, 1991）。相似的，社会技能评估可能需要精确的指出哪些是需要学习以改善个体社会功能的特定技能。（Bellack, Mueser, Gingerich, Agresta, 2004）。特定的评估也可能要确定是否是认知障碍导致了功能、社会或职业上的问题。（Spaulding, sullivan& Poland, 2003）。

（2）优势的评估

精神病和心理社会评估一样更多的关注于精神病理学和精神病缺陷而忽略了优势和能力。虽然这种关注点能够处理精神残疾群体的多数问题，但忽略个体的优势可能导致他们觉得气馁或者低胜任力。此外，未评估个体的优势，康复提供者将不能充分的利用个体的资源使之朝向其康复目标。为了解决这些问题，康复转向了捕捉更全面的个人功能概况，包括他/她的个人资源和优势（Rapp, 1998）。

优势--广义上被设定为一种能够帮助个体实现个人价值目标的属性。其属性包括个体、社会或非社会的环境。比如个人优势可能是聪明、决心、守时、和蔼、幽默感等。社会优势可能是家庭成员的支持、朋友对个体的喜爱、针对低收入人群的折扣店、提供日常用药的处方、图书馆、便宜的咖啡吧等。

帮助人们意识到他们的优势可能让他们对自己感觉更好，对未来更有希望，并且提升实现康复目标的信念。建立康复目标的过程中，应该关注个人的优势和劣势，以及制定利用这些优势能够促进目标实现的康复计划。

(3)制定康复计划

对于几乎每次可以构想的康复目标而言，已经存在了很多关于实现目标的理念。例如，研究显示支持性就业相比于其他职业康复模型，能够更好地帮助精神残疾人群找到和维持竞争性工作。相似地，社交技能训练能够有效地帮助个体改善社会关系。但不是所有参与支持性就业的人群都成功重返工作，也不是所有接受社交技能训练的人都改进了社交关系。因此，治疗计划需要明确，哪种治疗被认为是对于改善特定功能领域所需要的，也是需要灵活、有创造的去考虑的。

（4）监测目标实现的过程

评估的最后功能是监测实现康复目标的过程以及改良所需处理顽固问题和突发需求的计划。没有持续的过程监测，就不知道个体是否从康复中获益。对于实践者，缺乏这些信息不仅会导致气馁（如，他们可能相信他们没有帮助到个体），或者理解错误（他们认为他们帮助到了个体但是实际没有）。对于精神疾病人群，监测目标实现过程的失败可能意味着治疗团队没有重视这个目标。这将导致个体轻视实现目标的重要性，或者让他们怀疑他们实现目标的能力。常规监测目标或按需改良康复计划能够强化目标的重要性，这是治疗关系的基础（Bordin，1976，Solomon，Branine& Delaney，1995）

二、精神康复评估的核心价值观

精神康复实践中存在一系列的价值观，且对于评估过程的成功至关重要。价值观包括：合作，共同决策，客户为中心的目标确立。

（1）合作：

评估客户的需求和优势，建立康复目标是一个合作的过程。合作非常重要，第一，精神康复的目标应该是帮助客户克服心理疾病对于他们生活的困难，因此，他们必须参与决定什么是需要改变的，他们应该如何实现这些。第二，实践者和客户及其他重要人物（如家庭成员）之间积极的合作为实现康复目标提供可能性，通过共同向目标努力而避免向反方向努力。第三，共同向目标努力能够促进治疗关系的发展，以及对未来充满信心、效能感和希望。

（2）共同决策

共同决策是合作的必然结果。传统的精神康复治疗是一种阶级式的治疗关系，提供治疗者单纯教导患者应做什么。随着时间推移，理念得到提升，精神治疗和康复朝向康复实践者和接受者共同制定的方向变化。（Fenton，2003）。

共同决策一要求客户需要参与到他们治疗和康复之中，并且期待这种合作能更好促进服务满意度和治疗结果（Hamann,leucht & Kissling, 2003）。但为了实现一致性的决策，客户需要关注他们的问题和处理这些问题的不同理念（Mueser et al 2002）。共享决策过程是评估的目标之一。通常，客户对于他们的精神残疾和实现目标的理念越了解，他们就越能够制定决策，并且成为自己治疗的主导者。康复提供者必须尽力培养客户的制定决策能力，并且不能包办客户的一切，包括那些对参与治疗没有兴趣或没有能力的客户。

（3）客户为中心的目标

每一位客户他所认为重要的东西都是不一样的，一个客户可能很在乎重返学习或工作，而另一个可能很在乎改善社交关系。关注这些对客户最重要的目标是争取他们参与到康复计划目标设定中的最好途径。（Rapp，1993）。

虽然建立以客户为中心的目标是重要的，但不意味着实践者不应该处理那些可能危害客户健康的问题。比如，一个客户可能不认为使用药物和酒精是有问题的，但是临床人员可能怀疑他们将影响功能。同样地，一个客户可能认为药物没有帮助，但提供者可能知道客户的认知是错乱的，并且不吃药可能症状反复等。评估的过程中，临床人员可能要努力慢慢地灌输解决药物滥用或药物依从性问题的意志力，通过和客户一起探究是否这些行为干扰了目标实现。当人们意识到有些行为干扰了他们的目标时，他们常常会有动机去改变这些行为。灌输意志力被称为动机访谈（Miller Rollnick 200