下肢深静脉血栓离你有多远?
2018年10月28日 【健康号】 袁东     阅读 9517


            静脉是将血液回送到心脏的血液管道。静脉分为三类:浅静脉位于皮下,深静脉位于肌群间,交通静脉连接深静脉和浅静脉。下肢深静脉通向人体内最大的静脉——下腔静脉,而下腔静脉直接回流至心脏。
      下肢深静脉血栓是指下肢深静脉内的血液凝结,导致其管腔堵塞。多数是急性发病,典型症状是突然下肢肿胀,下肢比健侧会明显增粗,小腿肌肉会有明显的压痛,肌张力会高,严重的不能下地走路。看上去下肢皮肤颜色还会发青紫、发暗红等。

   什么原因导致下肢深静脉血栓塞呢?
静脉血栓形成的三大因素血流淤滞、静脉壁损伤和高凝状态,其中“血液淤滞”的作用很大。
  以下情况需特别注意:
  1、当一个人长时间不活动时,就会出现血流淤滞。如长期卧床,长久坐着不活动,都容易使血流缓慢。
  2、饮水过少,血液粘稠等都容易发生静脉血栓。
  3、一些大的手术或外伤后,不仅容易导致血管损伤,也会增加血液粘稠度,都是引起静脉血栓的危险因素。

   哪些人易患深静脉血栓呢?
  1、大手术或外伤,特别是骨折、车祸等大创伤。
  2、长程旅途如“经济舱综合症”以及长时间坐着办公不活动等。
  3、遗传性凝血机制异常、恶性心肌梗死、心力衰竭、肾病综合症、炎性肠病、口服避孕药、妊娠、肥胖、以往有血栓形成史的人群。

   急性下肢深静脉血栓应如何治疗?
  急性下肢深静脉血栓的治疗主要包括:
  一、抗凝治疗
  是治疗最关键的,一般在急性期一定要及时、有效、定量的应用低分子肝素进行抗凝,既可以缓解症状,又可以防止血栓继续加重。当然有些患者因自身疾病不适合应用抗凝治疗,则是属于抗凝治疗禁忌,需要根据患者情况进行选择掌握。出院时需要将低分子肝素过渡到口服抗凝药物(利伐沙斑、华法林)再进行较长时间的治疗,这种口服抗凝剂需要在医生指导下服用,需要定期监测凝血指标来调整服用的剂量。

  二、溶栓治疗
  在下肢深静脉血栓的急性期,需要进行溶栓治疗。经临床研究证明,通过静脉置管,直接将溶栓药物注射入血栓之中较外周静脉溶栓效果好。当然,溶栓治疗前则需要行下腔静脉滤器,以防止血栓脱落发生肺栓塞。

  三、手术治疗
  在下肢深静脉血栓的急性期,有血栓脱落造成急性肺栓塞危险,或无法进行常规抗凝治疗,有潜在肺栓塞危险因素,或已经发生的肺栓塞并有再发危险的一些患者,以及溶栓治疗时,应当行下腔静脉滤器植入,溶栓植入本身是一个很小的手术,确切地讲是一个介入治疗,创伤很小。滤器植入的最大好处就是可以预防发生严重的或致死性的肺栓塞。
术后溶栓的目的主要是尽快消除血栓,恢复静脉通畅和静脉瓣膜功能,预防或消除静脉血栓后的后遗症。

   什么是下肢深静脉血栓形成后综合征呢?
  下肢深静脉血栓形成后综合征是指下肢深静脉血栓形成经过治疗后,症状虽有好转,但站立或活动后出现下肢肿胀、水肿,逐渐引起下肢浅静脉曲张、小腿皮肤色素沉着、硬化,甚至溃疡。这主要是因为下肢深静脉血栓后导致了深静脉瓣膜功能的丧失,以深静脉回流不畅,造成长期的下肢静脉高压所致。这就需要长期穿弹力袜治疗。

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袁东
主治医师/研究员
兰州大学第二医院
血管外科,心血管外科
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