脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

FSPR手术是在多导联电生理的监测作用下，应用术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位，脊髓诱发电位使FSPR手术更具有科学客观的依据，避免了经验性手术，主观因素决定切除后根比例的失误，最大限度降低手术的并发症风险，进一步提高了手术的疗效，使肌张力得到全面的下降，并改善平衡功能。

往期我们介绍了脑瘫患儿选择FSPR与矫形手术应遵循的原则，其中提到“选择性”的意义。

FSPR手术中“选择性”的意义

由于脑瘫有多种类型，并非所有的脑瘫均需手术治疗，FSPR只适合于痉挛型脑瘫的治疗。应摆正FSPR与矫形手术的关系，FSPR不能完全代替矫形手术，但应当注意，FSPR手术解除痉挛应先施行，而后期再手术矫形，这个顺序不宜颠倒。

交大一附院小儿脑瘫中心廉民学副教授介绍：功能性选择性脊神经后根切断术（FSPR手术）的“选择性”有三个含义：其一是选择合适的病例，其二是选择解除痉挛的神经分布节段，其三是电刺激选择性切断阈值低的后根有小束。这三者应是缺一不可，任何人不顾质量，盲目扩充病例无不符合这一原则。

其一是选择合适的病例：

1、单纯痉挛，肌张力在3级以上者；

2、无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形；

3、术前脊柱四肢有一定的运动能力；

4、智力正常或接近正常，能配合术后的康复训练；

5、严重痉挛与僵直，影响日常生活、护理和康复训练者；

6、肌力在Ⅳ级以上者。

部分患者在FSPR手术后还应施行相应的矫形手术，比如针对患者剪刀步、足内翻等畸形进行矫正性的治疗。痉挛性脑瘫是最常见的一种形式，目前从治疗机理上来讲包括三个步骤：解除痉挛、矫正畸形及康复训练。

其二是选择解除痉挛的神经分布节段：

FSPR手术只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛（神经节段腰5骶1，根据每位患者病情不同，手术切除比例有差异）。

其三是电刺激选择性切断阈值低的后根有小束

在手术显微镜或放大镜下，以显微外科器械钝性分开各后根小束。各后根小束的数目不尽相同，一般为5～7束。仔细分开各小束，用神经钩或橡皮膜提起，逐一用电刺激器（肌电图仪或脉冲电刺激器）刺激后根各神经小束，以诱发肌痉挛。在肌电监测或以肢动法测定各小束诱发肌痉挛的阈值并一一标记和记录，选择阈值低的后根小束按比例加以切断。这些小束除阈值低外，还伴有小范围的连续性阵挛。按比例切断阈值低的后根小束，以阻断脊髓反射的r-环路达到降低肌张力，缓解肌痉挛之目的。要保留阈值高的后根小束，以防术后发生感觉障碍。

因此：手术前应针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等，建立一整套科学合理的个体化治疗方案，同时在实施FSPR手术后也应坚持长期正规的康复训练，从而保证康复疗效。