（信阳市中医医院皮肤科）

[摘要] 本文从中医角度探讨了持久性痤疮的病因机制及治疗方法，认为对于此类痤疮不可囿于清热一法，当以温阳散寒、活血散瘀为法，方用薏苡附子败酱散加味治疗为宜。河南信阳市中医院皮肤病科李宏军

痤疮是皮肤科常见多发病,往往伴随患者整个青春期，病程可达十余年。严重者可在面部产生瘢痕、结节，留下终生遗憾。在临床中常见一些女性患者，病情持久，常规治疗乏效，笔者观察了这部分患者的发病特征，并用薏苡附子败酱散加味治疗，取得了较好效果，本文就治疗体会做一分析，与同道探讨。

1 病因病机

痤疮，俗称“粉剌”，其发病原因多认为与肺胃热盛有关，常以清热解毒为治疗大法。而临床中常见一类女性患者，从青春期发病一直持续到成年，称之为“持久性痤疮” [1-2]。患者皮疹多以粉刺或者暗红色瘢痕为主，少见脓疱，或化脓后久久不能“出脓即愈”。形体瘦弱，面色暗淡无华，伴手足畏寒，大便艰难数日一行，月经衍期而量少。平素工作忙碌，精神紧张，夜不安寝，为保持身材而三餐失宜。正如扶阳讲记所言，将今人阳气耗损归结为：先天不足、嗜食生冷食物、误用苦寒药物、滥用抗生素、工作烦劳、房事不节、作息失序、心性因素等八方面[3]。

《素问·生气通天论》曰：“汗出见湿，乃生痤疿。高梁之变，足生大丁，受职持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。阳气者，精则养神，柔则养筋……营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”

明代著名医家马莳注曰“人当汗出之时，玄府未闭，乃受水湿，则阳气方泄，寒水制之，热郁皮内，湿邪凝结，遂为痤疿。又人有嗜用膏粱美味者，肥厚内热，其变生大疖。人于劳苦汗出之时，当风取凉，使寒气薄于玄府之中，始则为皶，（俗云粉刺）郁久则为痤，较皶则稍大矣。凡若此者，皆阳气不固使然也。唯阳气不固，则营气者，阴气也，营气不能与卫气相顺，而卫气逆于各经分肉之间，亦生痈肿之疾矣。”人禀天地之气而生，亦有阳气，有阴气。阳气者，卫气也。阴气者，营气也。《素问·阴阳应象大论》所云：“阴在内，阳之守；阳在外，阴之使。”而阳气不足，则营阴淤滞，血腐肉败发为疮痈。

2 治疗方法

正因此类患者因多种原因导致阳气不足，卫外不固，营血运行不畅而发为疮痈，故治疗当温阳散寒、清热消肿兼活血散瘀为法。方用薏苡附子败酱散加味治疗为宜。

此方出自《金匮要略》， 由薏苡仁、 附子及败酱草组成。原方用治肠痈脓成、体虚邪恋。近代医家用本方治疗阑尾脓肿及体虚肺脓肿均收良效。方中薏苡仁破肿毒，利肠腑，涤湿聚，排痈肿，开气机。附子温通阳气，辛热散寒破结，与薏苡仁相伍，以除寒郁之邪，并畅达经气。败酱草功擅排脓破血，除痈肿，祛瘀止痛，与薏苡仁相合，祛湿以排脓，与附子相合通阳以消肿。又薏苡仁、败酱草均微寒之品，附子大辛大热之物，微寒不胜大热，故用薏苡仁、败酱草旨在祛湿排脓，更制附子热而不伤阴。附子与其相合，尽在通阳排脓消肿。诸药相合，以达温阳通经、化瘀消肿之效[4]。

临床无论是西医抗感染治疗，还是中医清热解毒的常法施治，均易出现中阳受损、寒凝气滞、脾胃失运，如此则延缓病情，甚者使疾病缠绵难愈。而以加味薏苡附子败酱散为主治疗，妙在寒热并用,方中附子既顾护脾胃之阳，又可消除清热解毒剂寒凝冰伏之虞，故功宏效速 。 

3 典型病例

王某，女，28岁，超市主管。病程3年，面部以粉刺为多，炎性丘疹消退缓慢，色暗红，其素体畏冷，终年手足欠温，月经迟少色暗，精神困顿，食欲不佳，夜梦繁多，大便干结二三日一行。舌淡苔白微腻六脉沉细。据其脉证，诊为阳气不足，湿滞瘀阻。故予加味薏苡附子败酱散治之：薏苡仁30g，败酱草30g，熟附片10g，当归10g，赤小豆30g，金银花10g，连翘10g，蜈蚣1条，生牡蛎30g。7剂水煎服。本案加金银花、连翘清热解毒，蜈蚣攻毒散结，当归、赤小豆活血利湿通络。生牡蛎重镇安神，滋阴潜阳，软坚散结。药后患者诉大便转畅，睡眠好转，部分皮疹消退，以此方再进7剂痤疮基本平复，瞩口服附子理中丸以善后。

4   讨论

痤疮之为病，中医多责之肺胃热胜，治疗常以清热解毒为大法，也常常每能奏效。但本病往往伴随整个青春期，反复发作。对于常法治疗乏效，尤其是女性持久性痤疮患者，需仔细追问病史了解其饮食起居，既往患病经过，辨其体质，确为阳虚者，以加味薏苡附子败酱散治之每能获得良效，不可囿于清热一法，而重伤中阳，导致病程缠绵，变证丛生。

参考文献

[1] Maneschi F，Noto G，Pandolfo MC. Androgenic evaluation of women with late-onset or persistent acne [J].Minerva-Ginecol, 1989, 41(2):99-103.

[2] 王建琴,曾仁山,唐绍生,等.迟发性或持久性女性痤疮患者血清性激素水平研究[J].中国皮肤性病学杂志,2000, 14(1):8-9.

[3] 卢崇汉.扶阳讲记[M].北京:中国中医药出版社,2005.93-99.

[4] 尚炽昌. 经方配伍用药指南[M].北京:中国中医药出版社, 1998.310-312.