股骨头坏死的“保髋”与“换髋”治疗怎么选?
2019年02月02日 【健康号】 任志勇



  对于股骨头坏死,经常可以听到“不死的癌症”、“第二骨癌”之类的比喻,以致很多人都将它等同于不治之症,据临床数据显示,我国股骨头坏死患者人数达1000万左右,多发于20岁到50岁中青年,且每年新增约30万-50万。髋部疼痛、活动受限、行走能力下降等为主要临床表现,大多患者都被告知只能置换,“事实并非如此!”,深圳市第二人民医院骨关节科刘安庆教授介绍,股骨头坏死治疗及时不仅不会弹回,而且规范应用现有的“保髋”技术与“换髋”技术,是可以使患者解除疼痛、基本恢复正常人的生活与工作能力的。

  “保髋”治疗的适应症

  并不是所有股骨头坏死患者都需要置换,经X片,磁共振(MRI)等检查,尚未发生塌陷,并经专科医生确认有可能不会发生塌陷者,即Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死,且坏死范围较小,坏死区偏离负重区下方或位于股骨头中央者,可试行保守治疗。如果股骨头塌陷面积小于2mm,关键间隙正常,软骨面相对完整,即III期的早中期患者也可通过“保髋”治疗,保住股骨头。另外全身情况不适合手术,如有严重内科疾病,也可应用保守治疗以缓解症状。尽可能保留髋关节功能。

  早期“保髋”方案建议:

  1、1期改善疼痛延缓病情早期治疗股骨头坏死主要有两个目的,一是改善病人的疼痛,减缓相关的症状;二是希望延缓病人病情的发展。在早期治疗股骨头坏死的过程中,除了改善病人的症状、提高生活质量以外,还可以从认知到的一些病因来处理。

  2、2期:利用手术减缓股骨头塌陷速度

  在股骨头坏死1-2期的患者,可以采用微创钻孔可扩张旋切刀减压术,这一手术是向病变区域微创钻孔减压,由于股骨头坏死时骨髓腔内压力增高,减压后压力下降,可缓解疼痛延缓病情发展速度。

  3、如果是Ⅲ期的晚期患者

  病人的疼痛会继续加重,坏死的股骨头范围增加,坏死以后的骨头会发生塌陷,这时候病人关节的疼痛以及一些关节功能的障碍会更加明显,这个时候打压植骨支撑坏死区域治疗后效果甚微的患者,就应该考虑人工髋关节置换手术治疗了。


  三、制动、避免负重

  股骨头的骨软骨在人体中起到弹性缓冲抵抗力和维持关节间润滑的作用。股骨头坏死Ⅲ期以上的患者,骨软骨均已坏死和消失,负重使股骨头与髋臼之间产生摩擦,影响骨组织生长,因此需避免负重才能减少股骨头和髋臼之间的磨擦,延缓病情。

  股骨头由骨小梁等结构构成,坏死发生后,会出现骨小梁萎缩、断裂、消失,使得股骨头碎裂、塌陷和变形,负重会影响治疗时的骨小梁的修复和重建。避免负重就给骨小梁的修复和重建创造了条件,减少股骨头塌陷变形的情况发生。

  静脉瘀阻与骨内压升高是造成头坏死的主要病机,负重会加重静脉瘀阻,也会导致骨内压升高,有效的减少负重,减轻静脉瘀阻,减少骨内及关节腔压力,为骨性结构的再建提供良好的空间。

  温馨提示,只要是确诊为股骨头坏死的患者,不论疼痛是否明显,病情都是处于发展期,不治疗只会继续恶化,所以不要抱着侥幸的心理,逃避治疗。不要给病情发展的机会,只有及早接收正规科学治疗才能保证“保髋”的效果。


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任志勇
住院医师
外科
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