腰椎间盘突出的阶梯治疗——手术并不是首选
2019年02月04日 【健康号】 任志勇




腰椎间盘突出症是椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围,压迫神经,导致疼痛、无力、肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。腰椎间盘突出症的治疗方法众多,效果也各不相同。根据患者病情发展的阶段,相应采取不同的治疗手段“阶梯式”治疗,是有效治疗腰椎间盘突出症的重要方法。



“阶梯式”治疗是指在全面诊断和分析疾病、熟悉掌握各种治疗措施和方法的基础上,根据疾病所处的阶段、分型和分期特点,选择规范化的、递进式的、科学合理的治疗方法。腰椎间盘突出症“阶梯式”治疗大致可以分为保守治疗、介入治疗、微创手术和常规手术等阶段。高一级阶梯的治疗可以作为低阶梯治疗的补救措施,但是越是高级阶梯的治疗,对患者造成的创伤也越大。因此,必须准确把握病情,正确选择治疗方法。



一、保守治疗

腰椎间盘突出症治疗的首选方法,通过正规的保守治疗,80%的患者症状可以得到缓解和改善,部分患者可以治愈,具有无创伤、费用低的优点。





1、卧床休息:卧床休息可去除体重对腰椎间盘的压力,有利于椎间盘周围静脉回流,消除水肿,加速炎症消退

2、药物治疗:在治疗急性腰椎间盘突出症时应用脱水、抗炎、活血药物,可迅速消除或减轻神经根周围的炎性渗出及水肿,并可改善病灶区域的血液循环,增加组织营养或新陈代谢,从而起到消炎,消除水肿,解痉止痛的作用,





3、牵引、推拿、按摩:牵引可使椎间隙增宽,降低椎间盘内压,膨出的椎间盘由于负压的吸引而缩回或部分缩回椎间隙内,并可解除腰背肌痉挛,使相应的神经血管功能得以改善。

4、物理治疗:腰椎间盘突出症急性炎症期选用超短波、微波等高频电疗,可改善深部组织血液循环,减轻水肿,促进炎症代谢产物的消除,缓解血管痉挛,以达到镇静、止痛作用,促进神经功能恢复。



二、介入治疗

保守治疗无效的情况下可以选择介入治疗,医生借助一些影像设备,进行微创治疗主要用在保守治疗无效或保守治疗后复发者。具有不开刀,创伤小,并发症少的优点。适用于轻、中度的局限性膨出或突出。



1、神经根阻滞:使用曲安奈德、得宝松等抗炎作用很强的皮质醇类激素药物注入受压迫的神经根周围,抑制前列腺素、组织胺、缓激肽等炎症介质的产生,抑制局部的自身免疫反应,降低毛细血管的通透性,改善局部血液循环,起到抗炎、抗过敏、消除水肿,缓解急性期腰腿疼痛症状。



2、椎间盘射频消融:凭借40℃低温射频能量在椎间盘髓核内部切开多个孔道,去除部分髓核组织,并利用70℃热凝使髓核内的胶原纤维汽化、收缩和固化,使椎间盘的总体积缩小,从而降低椎间盘内压力,减轻椎间盘组织对神经根的刺激,达到治疗目的。

三、经皮椎间孔内窥镜技术

近年发展起来的最具潜力的微创手术技术,它利用一组特殊的设备和器械,通过椎间孔摘除突出的椎间盘组织,达到对硬膜囊和神经根的减压和松解,一般采用局部麻醉,可有效避免术中对神经根的损伤,在摘除椎间盘组织的同时,不切除黄韧带和椎板,不破坏脊柱的后方稳定性,损伤更小,更符合脊柱微创治疗理念。





四、手术治疗

1、椎板开窗减压、髓核摘除:是目前治疗腰椎间盘突出症常用且有效的有限创伤的手术方式之一,术中以病变椎间隙为中心,完全暴露椎板间隙,将椎板开窗,显露突出椎间盘并摘除髓核。小开窗术式治疗腰椎间盘突出症具有切口小、出血少、创伤小、术后并发症少等优点。





2、经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF):是目前治疗有神经根症状,保守治疗无效的腰椎间盘突出症最为经典的手术方式。同时也可以针对对于椎间孔狭窄,严重的腰椎三柱结构平移不稳定进行治疗。术中以病变椎间隙为中心,完全暴露椎板间隙,切除对应椎板及椎间盘,打入椎弓根螺钉,在椎间隙置入碎骨及椎间融合器。术后2天可下地活动,效果显著。




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任志勇
住院医师
外科
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