教您如何正确测量血压：三种常用测量方法的选择和使用

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。因此，对高血压进行有效的防控具有重大意义。血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段。目前，在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压、动态血压以及家庭测压3种方法。

●诊室血压由医护人员在诊室按统一规范进行测量，目前尚是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的标准方法和主要依据。

●动态血压监测则通常由自动的血压测量仪器完成，测量次数较多，无测量者误差，可避免白大衣效应，并可测量夜问睡眠期间的血压。因此，既可更准确地测量血压，也可评估血压短时变异和昼夜节律。

●家庭血压监测通常由被测量者自我完成，这时又称自测血压或家庭自测血压。但也可由家庭成员等协助完成。因为测量在熟悉的家庭环境中进行，因而，也可以避免白大衣效应。家庭血压监测还可用于评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异或降压治疗效应，而且有助于增强患者的参与意识，改善患者的治疗依从性。

一、诊室血压测量

具体方法和要求如下：

1、血压计选择：选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证（BHS、AAMI和ESH）的电子血压计。

2、袖带标准：使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80％上臂。大多数成年人的臂围25～35 cm，可使用气囊长22～26 cm、宽12～14 cm的标准规格袖带（目前国内商品水银柱血压计的气囊的规格：长22 cm，宽12 cm）。肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带；儿童应使用小规格气囊袖带。

3、排除干扰因素：测血压前，受试者应至少坐位安静休息5 min，30 mjn内禁止吸烟，饮咖啡、茶和排空膀胱。

4、体位要求：受试者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压，必要时加测下肢血压，选择宽度>16 cm的袖带。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站市位后1min和5 min时测量。

5、袖带和听诊器的位置：将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5 cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。

6、水银柱血压计使用方法：

（1）使用水银柱皿压计测压时，快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，再升高30mmHg，然后以恒定的速率（2～6mmHg/s）缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得DBP读数后，快速放气至零。

（2）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第 Ⅰ 时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。

（3）SBP读数取柯氏音第 Ⅰ 时相，DBP读数取柯氏音第V时相。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第Ⅳ时相（变音）为DBP。

7、血压单位：在临床使用时采用毫米汞柱（mm Hg），在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡（kPa）的换算关系，1mmHg=0.133kPa。

9、测量时间间隔：应间隔1～2mim重复测量，取2次读数的平均值记录。如果SBP或DBP的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。

10、读数要求：使用水银柱血压计测压读取血压数值日才，末位数值只能为0、2、4、6、8，不能出现1、3、5、7、9，并应注意避免末位数偏好。

二、动态血压监测

具体使用方法和指征如下：

1、血压监测仪选择：使用经BHS、AAMI和ESH方案验证的动态血压监测仪，并每年至少1次与水银柱血压计进行读数校准，采用Y或T型管与袖带连通，两者的血压平均读数相差应<5mmHg。

2、测压间隔时间：可选择15、20min或30 min。通常夜间测压间隔时间可适当延长至30 rnin。血压读数应达到应测次数的80％以上。最好每个小时有至少1个血压读数。

3、常用指标：目前动态血压监测的常用指标是24 h、白天（清醒活动）和夜间（睡眠）的平均SBP与DBP水平，夜间血压下降百分率以及清晨时段血压的升高幅度（晨峰）。

（1）24 h、白天与夜间血压的平均值：反映不同时段血压的总体水平，是目前采用24 h动态血压诊断高血压的主要依据，其诊断标准包括：24 h≥130／80mmHg，白天≥135／85 mm Hg，夜间≥120／70mmHg。

（2）夜间血压下降百分率：（白天平均值一夜间平均值）／白天平均值。10％～20％：杓型；<10％：非杓型。SBP与DBP不一致时，以SBP为准。

（3）血压晨峰：起床后2 h内的SBP平均值-夜间睡眠时SBP最低值（包括最低值在内1 h的平均值），≥35mmHg为晨峰血压增高。

4、动态血压监测的应用：

（1）动态血压监测也可用于评估降压疗效。主要观察24 h、白天和夜间的平均SBP与DBP是否达到治疗目标，即24 h血压<130／80mmHg，白天血压<135／85 mm Hg，且夜间血压<120／70 mmHg。

（2）动态血压监测可诊断白大衣性高血压，发现隐蔽性高血压，检查顽固难治性高血压的原因，评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律等。随着其价格的下降，动态血压监测将在临床工作中更广泛应用。

三、家庭自测血压

家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器，并进行血压测量知识与技能培训：

1、血压计选择：使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计（BHS、AAMl和ESH）。

2、高血压诊断标准：家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135／85 mm Hg，与诊室血压140／90 mm Hg相对应。

3、测量方案：目前还没有一致方案。一般情况建议，每天早晨和晚上测量血压，每次测2～3遍，取平均值；血压控制平稳者，可每周只测1天血压。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7天（至少3天），每天早晚各1次，每次测量2～3遍，取后6天血压平均值作为参考值。

4、适用范围：一般高血压患者的血压监测，白大衣高血压识别，难治性高血压的鉴别，评价长时血压变异，辅助降压疗效评价，预测心血管风险及评估预后等。

5、血压记录要求：最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。

6、发展趋势：家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年问长期变异情况的可行方法，未来通过无线通讯与互联网为基础的远程控制系统将可实现血压的实时、数字化监测。

7、不适用人群：对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压。  

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