如何才能管控好自己的血压呢：知晓并改善高血压发病

的几大危险因素

一、高血压发病的主要危险因素

1、高钠、低钾膳食

人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠／钾比值与血压的相关性更强。我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2 g，SBP和DBP分别增高2.0mm Hg和1.2 mm Hg。高钠、低钾膳食是导致我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。我国大部分地区，人均每天盐摄入量12 g以上。。在盐与血压的国际协作研究（LNTERMAP）中，反映膳食钠、钾量的24 h尿钠／钾比值,我国人群在6以上，而西方人群仅为2～3。

2、超重和肥胖

身体脂肪含量与血压水平旱正相关。人群中体质指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI每增加3kg／m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50％，女性增加57％。我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24kg／m2者发生高血压的风险是体重正常者的3～4倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关，腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高；腰围男性≥90 cm或女性≥85 cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。随着我国社会经济发展和生活水平提高，人群中超重和肥胖的比例与人数均明显增加。在城市中年人群中，超重者的比例已达到25％～30％。超重和肥胖已成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。

3、过量饮洒

过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒>3个标准杯（1个标准杯相当于12 g酒精），sBP与DBP分别平均升高3.5 mm Hg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。在我国饮洒人数众多，部分男性高血压患者有长期饮酒嗜好和饮烈度酒的习惯，应重视长期过量饮酒对血压和高血压发病的影响。饮酒还会降低降压治疗的效果，而过量饮酒可诱发脑出血或心肌梗死。

4、精神紧张

长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。

5、其他危险因素

高血压发病的其他危险因素包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动、吸烟、血脂异常、糖尿病等。

二、高血压的非药物治疗（危险因素的干预）

要点：健康的生活方式

●健康的生活方式，在任何时侯，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其他危险因素和临床情况

●生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括：

◆减少钠盐摄入，增加钾盐摄入                

◆控制体重

◆戒烟

◆不垃量饮酒

◆体'育运动

◆减轻精神压力。，保持心理平衡

非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。其不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低JIIL压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。

1、减少钠盐摄入

钠盐可显著升高血压，增加高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于世界卫牛组织每日应少于5 g的推荐，而钾盐摄入则严重不足。因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。主要措施包括：（1）尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺。（2）减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量。（3）少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货。（4）增加蔬菜和水果的摄入量。（5）肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。

2、控制体重

超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压。衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是BMI[计算公式为：体重（kg）／身高（m2）]和腰围。BMl通常反映全身肥胖程度，腰围主要反映中心型肥胖的程度。成年人正常BMI为18.5～23.9 kg／m2，在24～27.9 kg／m2为超重，提示需要控制体重；BMI≥28 kg／m2为肥胖，应减重。成年人正常腰围<90／85 cm（男／女），如腰围≥90／85 cm（男／女），提示需控制体重。

最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物（高脂肪食物、含糖饮料及酒类等）的摄人，适当控制主食（碳水化合物）用量。在运动方面，规律的、中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。减重的速度因人而异，通常以每周减重0.5～1.0 kg为宜。对于非药物措施减重效果不理想的重度肥胖患者，应在医生指导下，使用减肥药物控制体重。

3、不吸烟

吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，不仅戒断困难，复吸率也很高。因此，医生应强烈建议并督促高血压患者戒烟，并指导患者寻求药物辅助戒烟（使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等），同时也应对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。

4、限制饮酒

长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。我国男性长期大量饮酒者较多，在畲族等几个少数民族女性也有饮酒的习惯。所有患者均应控制饮酒量，每日酒精摄入量男性不应超过25 g，女性不应超过15 g。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒或葡萄涯（或米酒）或啤酒的量分别少于50 ml、100 ml和300 ml。

5、体育运动

一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。而定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。因此，建议每天应进行适当的体力活动（每天30min左右）；而每周则应有3次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括三个阶段：（1）5一～10 mjn的轻度热身活动。（2）20～30 min的耐力活动或有氧运动。（3）放松阶段，约5 min，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。运动的形式和运动量均应根据个人的兴趣、身体状况而定。

6、减轻精神压力，保持心理平衡

心理或精神压力引起心理应激（反应），即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期、过度的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格（一种以敌意、好胜和妒忌心理及时间紧迫感为特征的性格）、社会孤立和缺乏社会支持等。应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。

附表：高血压危险因素的干预和效果

参考文献：

1．中国高血压防治指南修订委员会.《中国高血压防治指南2010》.中华心血管病杂志，2011，39（7）

2.Tsara V;Amfilochiou A;Papagrigorakis MJ Guidelines for diagnosis and treatment of sleep-relatedbreathing disorders in adults and children.Definition and classification of sleep related breathing

disorders in adults:different types and indications for sleep studies （Part 1） 2009

3.Tanous D;Benson LN;Horlick EM Coarctation of the aorta:evaluation and management 2009

4.Kpodonu J;Ramaiah VG;Rodriguez-Lopez JA Endovascular management of recurrent adult coarctation ofthe aorta2010

5.Nieman LK;Biller BM;Findling JW The diagnosis of Cushing′s syndrome:an endocrine society

clinical practice guideline 2008

6.Schlaich MP;Sobotka PA;Krum H Renal sympathetic-nerve ablation for uncontrolled hypertension 2009

7.Gaddam KK;Nishizaka MK;Pratt-Ubunama MN Characterization of resistant hypertension:associationbetween resistant hypertension,aldosterone,and persistent intravascular volume expansion2008

8.Okin PM;Oikarinen L;Viitasalo M Prognostic value of changes in the electrocardiographic strainpattern during antihypertensive treatment:the losartan intervention for end-point reduction inhypertension study （LIFE） 2009