腰椎管狭窄症的患者人数不少，虽然其中大部分还能用保守治疗缓解症状，但是也有相当一部分患者，保守治疗无效了，需要从结构上来解决问题所在，也就是通过手术的方法来恢复椎管的容积，解放神经。

不管患者多么地想通过保守治疗的方法来缓解腰椎管狭窄症的症状，总是有相当一部分患者经保守治疗3个月后，没有明显效果，还自觉症状明显且持续性加重，影响正常生活和工作，或出现明显的坐骨神经痛和明确的神经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害，或伴随的腰椎滑脱、侧弯进行性加重，这些患者则不得不接受腰椎管狭窄的终极治疗——手术治疗。我们可以用三局话来概括腰椎管狭窄症手术的精髓。

第一句：哪里有压迫哪里就需要解放

腰椎管狭窄症，最关键一个字是“窄”。脊柱后部由每个椎体的椎孔串联形成椎管，骨性结构之间由韧带、椎间盘和小关节相连，年老脊柱退变后，韧带会肥厚，椎间盘会膨出甚或突出进入椎管，小关节会增生肥大向内聚，这些因素占据了椎管容积，导致椎管内的神经受压。故手术的主要目的是去除压迫神经的异常结构，这一步我们称之为“减压”。这个有压迫就需要减压的道理虽然简单，但是想要达到这个目的，并不容易。

     上述椎管内导致狭窄的三个因素，都处于脊柱的核心部位，位置较深，要想对这些结构动手，首先得充分显露。为此我们脊柱外科医生不得不切开皮肤皮下和腰背筋膜，切断部分脊柱后方肌肉的止点并向两侧外边牵开，充分显露椎管的后壁和后外侧结构——椎板和小关节。根据狭窄的程度、范围，我们可以选择切除不同面积的椎板，小范围狭窄可以仅仅在椎板上切开一个窗口，利用小窗口将狭窄结构去除；稍大一点的狭窄，可以切除半侧椎板；侧隐窝狭窄严重的，还需要去除小关节的内侧部分；如果椎管的对侧也有狭窄，也根据狭窄程度采取类似的方法。原则是：在保障神经压迫被完全去除的前提下，尽量保留自身原有结构，保留脊柱的稳定性。

第二句：稳定压倒一切——重建脊柱的稳定性

为了神经的充分减压，需要损伤部分肌肉组织和切除部分骨性结构，这就造成了脊柱的稳定性下降。脊柱不仅是保护神经的通道，还是支撑身体承上启下的脊梁，同时还能满足人体的各种活动需要。这就需要一个坚强稳定的脊柱。被减压过程破坏的稳定性，必须被重新建立。如果没有办法重建脊柱的稳定性，那么有些严重的狭窄将不能被彻底减压，影响手术效果。

          不过现代的脊柱外科，我们脊柱外科医生手中有强大的重建脊柱稳定的帮手——椎弓根螺钉内固定系统。每个椎体的左右两侧都有一个椎弓根，构成椎管的部分侧壁，其坚强牢固连接前方椎体和后方椎板，我们通过椎弓根由向前打入合适长度和直径的钛合金螺钉，作为锚定点，凡是需要固定的椎体上都可以打入两枚椎弓根螺钉分在左右两侧，这样形成左右两排，每个螺钉尾端都有特殊的接头，该接头可以和一纵棒相连，左右各一根，加压锁紧后，形成左右各一支撑支架。

           在这套脊柱内固定系统的保驾护航下，我们可以充分彻底地将压迫去除，充分减压。

第三局：自己动手丰衣足食——关键还要靠自己

在椎弓根螺钉内固定系统的帮助下，脊柱即刻恢复了稳定性，患者的术后卧床时间有之前的2-3个月，缩短到3天，对没有看错，差别就是很大。术后三天内因为患者伤口上有引流管和需要使用其他药物，起床下地不方便，否则卧床时间还可以继续缩短。

       不过再坚强的椎弓根螺钉，也是外来的支架，并不是脊柱自身的稳定性，随着时间的推移，日常生活脊柱的活动，螺钉和骨性结构之间慢慢地会变得松弛。要想获得永久性的稳定，必须还要恢复脊柱自身的稳定性。为达到这一目的，我们选择融合技术，也就是在被固定的相邻两个椎体之间植骨，以期相邻椎体间形成骨性连接，达到永久稳定的目的。

         植骨的部位，常用有两处：一为椎体的后外侧，一为在椎体之间。在椎体之间植骨融合的效果好，支撑作用强，融合率高，近来被广泛应用。其具体方法是：首先切除椎体之间病变突出的椎间盘，椎间盘外围的纤维环保留，用刮勺将残余髓核和椎间盘的上下软骨终板全部切除，露出其下的软骨下骨，然后在椎间隙内植入大量自体骨粒（该骨粒来源于前面减压过程中切除的骨性结构），并选用合适大小及高度的椎间融合器植入椎间隙内，起到支撑和稳定的作用，椎间融合器也是空心的，其内也填满自体骨粒，增加植骨量，提高植骨融合效果。最终自己的骨性 结构重新形成了，才能说是永久的稳定。

上面过程，简单总结就是六个字“减压、固定、融合”，说出了腰椎管狭窄症手术的精髓。

         我们已经利用这个手术方式，为广大腰椎管狭窄症患者解除病痛，而且在越做越熟练的前提下，手术也越来越微创，时间在逐渐缩短，出血量在慢慢减少，患者的效果还渐渐提高。