银屑病性关节炎，生物制剂该怎么用

1.常用于银屑病性关节炎的生物制剂有哪些，哪些患者适合用生物制剂?北京大学人民医院风湿免疫科杨铁生

目前研究较多的用于治疗银屑病关节炎的肿瘤坏死因子-α抑制剂有依那西普( etanercept)、英夫利西单抗( infliximab)和阿达木单抗( adalimumab)。研究结果显示,用肿瘤坏死因子-α抑制剂可很好地改善银屑病关节炎患者关节症状、关节功能和生存质量,并显著延缓关节放射学进展，同时可缓解银屑病的其他临床症状,如皮肤损害、肌腱端炎和指炎等，且患者的耐受性较好。目前,依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗已被FDA批准用于银屑病关节炎的治疗,同时也是欧洲医药制品评估理事会批准的用于银屑病关节炎治疗的肿瘤坏死因子拮抗剂,也是被大部分学者认可的能够真正阻止关节结构破坏的药物。

先要明确诊断，判断病情，才能决定是否需要使用生物制剂。常用于关节肿痛较重，血沉及C反应蛋白增高，并且常规治疗无效时，才考虑使用。但是使用之前需要排查结核、肝炎病毒感染、细菌感染、肿瘤等，无以上情况才能考虑。但一定要在医生指导下应用。

2.用国产和进口的生物制剂，大约分别需要多少费用?二者有什么区别?

益塞普的价格虽然比国外同类产品低很多，但还属于贵药，不属于医保范畴药，一个疗程3个月，需2到3万元左右。进口的要贵很多。区别不是很大。

3.生物制剂需要到大医院注射，还是可以买回来去社区医院注射?或自己注射?

不需要到大医院注射，一般社区医院即可注射。一般不主张自己注射。

4.现在生物制剂最主要的不良反应是什么?发生率有多高?

副作用主要是抵抗力下降，容易感染，如结核、肿瘤、肝炎等，所以用生物制剂之前需要排除这些疾病。目前观察到的益赛普的常见不良反应有注射部位反应、皮疹和上感等。其中注射部位反应(局部疼痛和发红)是最常见的，发生率大于16%，多于甲氨蝶呤，而对肝功能损害的影响明显小于甲氨蝶呤。

5.使用生物制剂治疗会增加患者感染的风险吗?

答：文献报道确实会增加感染风险，因此要定期复查就诊。

6.生物制剂真的会增加得癌症的风险吗?

答：文献报道有增加患癌症的风险，还是要定期复查就诊，以减少风险。

7.控制到什么程度，可以停用生物制剂?是不是之后只用口服药就可以控制了?

答：病情稳定后维持一段时间，可以停用生物制剂，但还是要使用口服药控制病情。定期复查，监测病情进展。