风湿闰月说|你的手指上也有这些小疙瘩吗？可能是类风湿结节

原创风湿闰月说|你的手指上也有这些小疙瘩吗？可能是类风湿结节

2024年03月05日【健康号】黄闰月阅读 114

众所周知，类风湿关节炎（RA）是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病，除了常见的关节炎症和关节疼痛外，RA 还可能导致肺脏、心脏、肾脏等器官发生损害。

类风湿结节就是 RA 最重要的关节外表现之一，黄闰月主任指出，这种不起眼的“小疙瘩”往往会被患者忽视。

图片

图片来源：门诊拍摄，未经允许请勿转载

什么是类风湿结节？

类风湿结节是 RA 的一种常见的外周表现，它是 RA 的特异性皮肤病变，类风湿结节的发生率在 RA 患者中占大约 30% 左右。

它们通常出现在关节的周边组织，如手指、肘部、膝部等处，有时也可出现在肺部、心脏瓣膜等内脏器官。

类风湿结节外观呈圆形或椭圆形，质地较硬，无痛感，大小从几毫米到几厘米不等，是炎症反应在体表或内脏的一种局部表现。

它是 RA 疾病活动度和严重程度的重要指标，对于疾病的诊断、评估及治疗具有重要意义。

类风湿结节的诱发因素

类风湿结节的发生机制尚不完全清楚，但目前的研究表明，免疫反应可能是结节的主要病机。

当 RA 患者的关节滑膜发生炎症时，会释放出大量的免疫复合物和炎症因子。这些物质在关节内堆积，并通过淋巴管和血管扩散至全身，最终在皮肤下形成硬结，导致类风湿结节的形成。

此外，类风湿结节的形成还可能与遗传、吸烟和药物等因素作用有关。

图片

类风湿结节的高风险人群

类风湿结节主要发生在 RA 患者身上，特别是那些已经存在较长时间且病情较为严重的患者。以下是一些类风湿结节的高风险人群：

● 长期未得到有效控制的 RA 患者：疾病持续活跃且未经妥善治疗的 RA 患者，易出现类风湿结节；

● 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性的 RA 患者：这类患者往往病情更为严重，更容易形成类风湿结节；

● 年龄较大、病程较长的 RA 患者：年龄增大和病程延长可能导致关节破坏加重，进而增加类风湿结节的发生率；

● 合并有其他系统损害或并发症的 RA 患者：如肺部、心脏或眼部受累的患者，类风湿结节的风险相对较高。

治疗方案

西医治疗

西医治疗类风湿结节主要围绕控制 RA 的整体病情活动度展开。

采用改善病情抗风湿药（DMARDs），如甲氨蝶呤、来氟米特，非甾体抗炎药（NSAIDs）、以及糖皮质激素等，以减轻炎症反应，抑制免疫系统过度活跃。

对于已经形成的类风湿结节，如果影响到关节功能或有潜在并发症风险，可考虑局部注射糖皮质激素或采用手术治疗。

近年来，生物制剂如TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂等靶向治疗药物在 RA 及其并发症类风湿结节的治疗上取得了显著成效。

中医治疗

中医认为类风湿结节属“筋结”、“筋瘤”等范畴，病因多为风寒湿邪侵入人体，阻滞经络气血运行，日久形成痰瘀互结。

《灵枢·刺节真邪》指出:“有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋溜。”

中医治疗类风湿结节，主要强调内外兼治，整体调节。

内治方面：根据个体体质和症状差异，采用清热解毒、祛风除湿、活血化瘀、温经散寒等原则，中药如雷公藤、白芍、秦艽、桂枝等常被用于调整机体阴阳平衡，减轻炎症反应。

外治法：主要包括针灸、拔罐、刮痧、推拿等传统疗法，通过刺激穴位，调理经络，以达到舒筋活络、消肿止痛的效果。

图片

黄闰月主任小贴士

无论是西医还是中医，对类风湿结节的治疗都强调早期干预、综合治疗和个体化方案，旨在控制疾病活动，防止关节损害，提高患者生活质量。

温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。

图片来源：摄图网

参考文献：

[1]钱夏琪,马睿杰. 针药并用治疗类风湿结节临床观察 [J]. 上海针灸杂志, 2019, 38 (12): 1375-1379.

[2]李拥军,尹智功,郭玉荣. 关注类风湿关节炎关节外表现 [J]. 家庭医学, 2015, (01): 56.