在门诊看见许多病人家属听见相关检查提示是晚期胃癌，就放弃治疗。今天将一例晚期胃癌化疗的病例提供出来，目的是想说明，晚期胃癌有很高的异质性，有些治疗效果不好，有些仅靠化疗放疗也能取得较好的治疗效果。沈阳市第五人民医院肿瘤内科张洪玉

•MXX，F，52岁，住院号2****89

•2014年9月胃镜+病理诊断为贲门低分化腺癌、腹部CT示：胃癌侵及胃壁全层，周围脂肪间隙受累（肝胃间隙最大肿块3.8x67.5px），胃周及腹膜后多发淋巴结转移，肝内多发转移瘤（最大4.2x95px），胸部CT示：右肺多发微小结节影，转移待排。

•入院诊断： 胃癌T4N3M1

低分化腺癌，Her-2（-）

•患者及家属要求积极治疗

•MDT第一次讨论：

•    1、没有出血、穿孔、梗阻，目前没有手术指针。

•    2、以减轻症状为主的姑息性治疗

•    3、目前一般状况尚好，采用两药联合化疗，注意观察疗效及毒副反应的防治。没有靶点，不能采用靶向治疗。

•具体治疗：

•1、向家属交代病情及预后、治疗方案

•2、2015年1月12日-2月3日用奥沙立铂+替吉奥化疗2周期，过程顺利。

•3、2015年2月26日腹部CT示：胃癌化疗后，胃壁仍见增厚，（最大约32.5px），较前缩小。胃周多发淋巴结转移、腹膜后多发淋巴结转移均较前缩小，肝内多发转移瘤较前缩小。

•疗效评定：PR（部分缓解）

•2015年1月5日CT:

•胃癌侵及胃壁全层，周围脂肪间隙受累，（肝胃间隙最大肿块约3.8x67.5px），胃周及腹膜后多发淋巴结转移，胰尾受侵可能。肝内多发转移瘤（最大4.2x95px。

•2015年2月26日CT：

•胃癌化疗后，胃壁仍见增厚，胃周多发淋巴结转移，最大短径25px，肝内多发转移瘤，最大径2.2x50px

•第一第二周期化疗前后肝转移的CT表现：

•2015年2月27日-4月14日继用奥沙立铂+替吉奥化疗2周期，Ⅱ°骨髓毒性。（4周期化疗后）

•疗效评价：PR

•2015年4月28日-6月15日再用奥沙立铂+替吉奥化疗2周期，过程顺利。（6周期化疗结束）

•复查CT：胃癌化疗后，胃壁仍弥漫增厚，胃周多发淋巴结转移，肝内多发转移瘤（长径小于25px）两肺结节消失。PR

第1、第6周期化疗前后的肝转移CT片

•2015年7月10日-2016年4月19日口服替吉奥维持治疗

•病情稳定

•无明显毒副反应，生活质量好，进食顺利，体重正常，无特殊不适

•2016年5月相关CT、MRI检查，胃壁仍呈弥漫增厚，胃周、腹膜后多发小淋巴结肿。

•肝内明显转移灶消失、肺部结节消失

•第二次MDT讨论：

•一般状况好，远处转移灶明显控制

•下一步治疗方案？

•继续内科维持治疗？

•胃部病灶有无手术指针？

•胃部病灶有无放疗指针？

讨论意见：

•1、对已有远处转移的胃癌患者，化疗后转移病灶控制，手术切除原发病灶尚有争议。

•2、可以进行局部姑息性放疗，增加局部控制率。

实际治疗：

•2016年5月24日-6月30日行胃部及胃周淋巴引流区放疗，DT45.5GY/25F/37d，放疗过程中轻度胃部不适，给予护胃治疗后好转

目前情况：患者一般情况好，无胃部不适症状，肝转移灶消失，肺部结节消失。无病生存。