某日，管医生（ES 管）照常门诊，遇一肩膀痛患者——陆大爷（63岁）。陆大爷从广东某城市来广州省亲，就住在咱医院附近的儿子家。早茶过后，陆大爷过来就想开点药。

       陆大爷一落座，就递上当地就诊的病历，说：医生，你好！听说你们这儿有这几个药，帮我开这几个药就行了。

       查看病历，发现陆大爷右肩膀疼已经接近两年了，被诊断为“肩周炎”，做过一些理疗，吃过些药，遂问道：大爷，您右肩膀疼多久了？有没受过伤？除了疼，还有什么不好？

       陆：医生，我就开些药，不用太麻烦了，我之前吃过，好很多了。

       我国著名的肩关节大师曾经说过，肩膀疼时间太长，就得注意鉴别其他问题。ES管又重复了一遍上面的问题。

       陆：我右肩膀疼1、2年了，还抬不起来，没有受过伤。以前在当地看过，做过理疗，吃过病历上写的药，慢慢就没那么疼了。最近来广州看儿子，搬过些东西，肩膀就又疼了。你就帮我开药行了。

       ES管：晚上会更疼些吗？

       陆：会，你就帮我开药吧！

       ES 管决定改变方式：大爷，要不我给您检查一下吧。

       陆大爷显得有些不耐烦：不用麻烦了，我是外地的，就来开些药，过几天就回去了！

       ES 管继续锲而不舍：您看您都来了，要是不是很赶时间的话，我给您检查一下，又不是很费时间，对吧？

       陆大爷看我这么执着：好吧！

       陆大爷说右肩膀疼，又抬不起来，但这一检查，就发现他只是主动抬不起来，医生被动给他抬是可以抬起来的，他右肩膀各个方向的被动活动都是好的，尤其是被动外旋是正常的——这肯定有问题！

       于是，ES 管又给陆大爷做了相关的一系列试验，有几个试验都是阳性，其中一个试验，他右肩膀的力量比左肩膀差。这就更加验证了我的猜测——右肩袖撕裂！

       接着，ES 管：大爷，您这个恐怕不是“肩周炎”这么简单，可能是肩膀上肌腱的撕裂引起的。

       陆：医生，你就给我开药行了！

       ES 管：这样，大爷，药我还是给您开上，因为就算是肩膀肌腱撕裂，这几个药也是可以缓解的，但我还是建议您做个核磁共振（MRI）检查，明确诊断一下，因为二者的治疗是不一样的。

       陆大爷沉默不语。

       ES 管一边写病历、开药，打印处方，并将病历、处方递给陆大爷，一边说道：您这个病反复接近两年了，还不好，而且刚才给您做的检查，您也能感受到，右肩明显比左肩的力量差了，肯定是有问题的，您可以考虑一下。

       陆大爷思考片刻，好吧，那我做个检查。

       结果陆大爷的右肩关节核磁共振，果然证实了ES 管的检查。

图1 肩峰下骨刺形成，锁骨骨髓水肿

       研究表明：95%肩袖损伤由肩峰撞击所致，而冈上肌腱是最易受损的部位，下面的MRI扫描也证实了这一点。

图2 肩关节MRI一个层面显示肩袖肌腱（冈上肌腱）撕裂

图3 肩关节MRI第二个层面显示肩袖肌腱（冈上肌腱）撕裂

图4 肩关节MRI第三个层面显示肩袖肌腱（冈上肌腱）撕裂

       从肩关节MRI平扫三个层面均看到陆大爷的肩袖肌腱（冈上肌腱）撕裂，通过估算冈上肌腱的前后向撕裂范围约为12mm，而正常的冈上肌腱前后向平均宽度才约为16.3mm。

       这个病例，是目前最常见、最典型的一类容易被误解的病例。之所以说是“误解”而不是“误诊”，是因为随着医学的发展，各项精密诊断措施的应用，人们对疾病的认识和研究也在提高。过去所不被认知的疾病和领域，也逐渐浮出水面。随着骨科各个亚专科的日益壮大，专科医生对所在领域疾病认识的不断加深，疾病的诊断与治疗也日益精准化。所以，“肩膀疼痛、抬不起来，夜间疼痛”，有时候并不是“肩周炎”那么简单，如果您正在遭受这样的痛苦，请尽快到相关专科就诊，让医生给您一个合适的解决办法吧。