腹水的初步诊断与管理

1.对于所有新发腹水患者，均应行诊断性腹腔穿刺术，并留取检查样本。



2.腹水的初始实验室检查应包括腹水中性粒细胞计数、腹水总蛋白、腹水白蛋白，以及血清白蛋白以计算血清腹水-白蛋白梯度。



3.适当限钠（2g或90mmol/d）和利尿剂（螺内酯加或不加呋塞米）是肝硬化2级腹水患者的一线治疗。



4.在腹水被充分动员后，应尝试将利尿剂减少至最小维持量，保持少量或无腹水状态，以防止不良反应发生。



5.除非伴有中度或重度低钠血症（血清钠≤125mmol/L），否则无需限制液体。



6.对于接受利尿剂治疗患者，应定期监测体重和血清肌酐及钠水平，以评估治疗应答状况并监测不良反应的发生。



7.严重肌肉痉挛患者，可考虑给予人血白蛋白（20~40g/周）或巴氯芬（10mg/d，每周增加10mg/d，直至30mg/d）。



8.大容量腹腔穿刺术（LVP）是3级腹水患者的一线治疗，在穿刺放液后，应开始限钠和利尿剂治疗。



9.对于2级或3级腹水患者，应考虑转诊行肝移植评估。



10.肝硬化腹水患者应避免使用非甾体抗炎药物、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂。



11.在细菌感染治疗时，应尽可能避免使用氨基糖苷类药物。



12.利尿剂治疗应答的肝硬化腹水患者，有争议的数据表明长期输注人白蛋白可能存在益处。但是到目前为止，尚不推荐在常规临床实践中使用。