难治性腹水，肝硬化门静脉高压并发症之一，让患者倍受煎熬，欢迎转发，让我们携手助其“脱困”！

正常人腹腔内有少量游离液体，一般不超过200ml，这些腹腔内的液体正常情况下处于动态平衡中，如因种种缘由导致这种平衡失调，腹腔内液体积聚过多，便形成了腹水（ascites）。

肝硬化、门静脉高压症为什么会产生腹水？

罹患肝硬化、门静脉高压症的患者，当发生肝功能失代偿时会出现腹水。主要原因包括：

一、门静脉压力增高（超过300mmH2O时），内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。

二、肝内淋巴液的产生增多而回流受阻（肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多，超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔）。

三、门静脉血供减少甚至逆流致“原料缺乏”和（或）肝功能受损致“合成障碍”，导致白蛋白的合成减少，白蛋白低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。

四、肝功能异常时，醛固酮和抗利尿激素在肝内的灭活减少，导致水钠的潴留，从而形成腹水。

五、有效循环血容量不足：致使交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

上述多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。

肝硬化腹水的临床表现：

一、腹胀。当患者进入到肝硬化，肝功能失代偿期时，患者会出现明显的腹胀，导致患者坐立不安，影响正常的进食和睡眠，严重时还会导致呼吸困难。

二、双下肢的水肿和颜面部的肿胀。当腹水进行性增加时，还会出现腹围的明显增加。

三、腹水的患者还会出现感染。原发性腹膜炎时会出现低热，中性白细胞的增高，甚至出现腹痛。

四、当肝功能进一步恶化时，患者还会出现精神上的异常，比如神智出现反复，常常语无伦次或出现计算的障碍，这有可能是肝性脑病导致的，这时一定要警惕患者出现肝昏迷，一定要及时到医院及时就诊。

关于肝硬化腹水的治疗 

“工欲善其事，必先利其器”，欲达到有效治疗肝硬化腹水的目的，需对肝硬化门静脉高压的发病机制有所了解。关于肝硬化门静脉高压的发病机制，目前公认的有：“背向”机制学说（1945年，Whipple）、“门静脉系统分区现象”学说（1967年，Warren）、“逆向机制”学说（1982年，黄筵庭）、“前向”机制学说（1983年，Witte）、“背向” “前向”机制学说（1985年，Benoit）、“侧枝循环代偿障碍”学说（2004年，黄凤瑞）等，最近德国学者Sebastian Mueller（Does pressure cause liver cirrhosis? The sinusoidal pressure hypothesis. World J Gastroenterol 2016 December 28; 22(48): 10482-10501）等认为门静脉高压可能会加剧肝硬化进展，在“肝硬化”与“门静脉高压”之间形成“互为因果”的恶性循环状态，因此，对于无论何种机制导致的肝硬化门静脉高压，在制定其治疗策略时均应考虑“抗肝硬化”及“降门静脉压”两方面因素，鉴于门静脉高压贯穿于腹水形成的整个过程，故在肝硬化腹水治疗中除卧床休息，限制水、钠摄入，酌情利尿，反复大量放腹腔积液，腹腔积液浓缩回输，腹腔－颈静脉引流等一般及对症性治疗外，还应考虑如何有效降低门静脉压力。

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） 是一种门静脉高压症的介入治疗方法，具有创伤小、安全性高、可控及可重复等特点，其基于外科分流的原理，应用介入器具在肝实质内建立起肝静脉/下腔静脉、门静脉间的人工分流通道，同时对可能导致发生消化道大出血并发症的如胃冠状静脉、胃短静脉等“罪犯血管”直接进行血管内栓塞，“疏”“堵”结合，既有效降低门静脉压力又减少或消除了因门静脉高压所致的食管胃底曲张静脉破裂出血、腹水、脾功能亢进等症状，疗效确切且术后并发症发生率较低，目前已被大多数学者及患者认可和接受。