AHAASA 卒中一级预防指南（2014）

一、首次卒中风险的评估（建议）陆军军医大学新桥医院神经内科刘勇

使用卒中风险评估工具（如AHA/ACC CV风险计算工具），是合理的；因为这些工具有助于鉴定能够从治疗性干预手段中获益的患者，以及不能通过单一风险因素治疗的患者。这些计算工具，能够提醒临床医生与患者可能存在的风险，但治疗决策的制定，需要考虑患者整体风险。（IIa类推荐；证据等级B级）

二、不可干预的风险因素（年龄、性别、低出生体重、种族、遗传因素）--建议

1.询问家族史，有助于识别卒中风险增高的患者；（IIa类推荐；证据等级A级）

2.对于少见遗传病因的卒中患者，可以考虑推荐进行遗传咨询；（IIb类推荐；证据等级C级）

3. Fabry病可以考虑酶替代疗法，但其并未显示出降低卒中风险的作用，同时效果未知；（IIb类推荐；证据等级C级）

4.超过2名1级亲属罹患蛛网膜下腔出血（SAH）或颅内动脉瘤的患者，进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查是合理的（IIb类推荐；证据等级C级）

5.对于超过1名亲属罹患常染色体显性多囊肾病（AKDPD）伴SAH，或超过1名亲属罹患AKDPD伴颅内动脉瘤的AKDPD患者，应该考虑进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查；（IIb类推荐；证据等级C级）

6.对于颈部纤维肌性发育不良的患者，可以考虑进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查；（IIb类推荐；证据等级C级）

7.当开始治疗时，应该考虑维生素 K 拮抗剂的药理学剂量；（IIb类推荐、证据等级C级）

8.对于不超过1名亲属罹患SAH或颅内动脉瘤的患者，不建议进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查；（III类推荐；证据等级C级）

9.对于常染色体显性遗传性多囊肾病或Ehlers-Danlos IV型突变携带者，不建议进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查；（III类推荐；证据等级C级）

10.不建议为预防首次卒中，而对常规人群进行遗传学筛查；（III类推荐；证据等级C级）

11. 当考虑使用他汀治疗时，不建议通过遗传学筛查肌病风险；（III类推荐；证据等级C级）