【科普】颈椎手术后康复指导

北京大学第三医院骨科吴奉梁

一、术后第1天（24小时）

1、体位：

颈椎前路：卧床休息。可以仰卧、侧卧，侧卧位时保持枕头与肩同高，颈椎自然平直中立位。

颈椎后路：推荐侧卧位，避免切口引流管被压住，导致积血在伤口内积存而出现神经功能加重的意外情况（陪人和患者如果出现肢体逐渐加重的无力，酸胀疼痛，及时与护士医生反映）。侧卧位时应当保持枕头与肩同高，枕头过高或者过低都可以因为颈部扭曲引发强烈不适感甚至疼痛。对于后背驼背畸形者，以侧卧位为佳，仰卧时需注意调整好颈背部垫枕的高度。

2、翻身要领

3、下地时间

颈前路手术后4-6小时即可坐起或下地活动。颈后路12小时可以下地活动。病人手术当日都可以坐起和离床行走，可以扶持学步架保持行走平稳。一般立位比卧位，更有利于减轻脊髓水肿，减少静脉淤血，促进血液循环。

注意：

准备下底活动时，均应先在床上坐一会，活动四肢，无头晕眼花等不适时再逐渐下地，以防止体位性低血压。活动度应由小到大，首次站立时最好有2个家属搀扶在旁。

4、术后饮食

术后如果没有恶心呕吐等症状，4小时后可喝水，6小时后可进流食，如粥，果汁及蛋白粉等。若无咽痛等不适，可以正常饮食。多吃含钙高、维生素高、高蛋白的食物，促进伤口愈合。术后1/3患者会有吞咽不适及异物感，与手术剥离及器官插管均有关系，为早日恢复，早进食，多吞咽是很好的方式。。

注意：如果卧床进食，饮水需要侧卧位，禁止仰卧位，避免呛咳引起窒息。

5、术后伤口

伤口愈合的要点是保持干燥，以利早日结痂愈合。颈前路伤口如果没有留置引流管，则5天后撕掉伤口敷料即可，无需拆线；若术后留置引流管，则5天后需要拆线，附近社区或医院即可，无需到三院；如果是颈后路，3-5天拔管，12天拆线。如果伤口有渗出，明显红肿，压痛及有脓液，请及时与主刀大夫联系。

二、术后第2-7天

1、起身时佩戴颈托，侧身起卧，四肢可以做一些辅助的功能锻炼。

此期间可做术后颈椎平片的检查，以便更好地了解你的病情和判断手术效果，方便后期康复和复查。

颈前路术后1-2天出院，后路术后4-5天一般安排出院。

2、出院注意

复查时间、地点：每周二下午和周五下午脊柱门诊复查（门诊2层12诊室），加号复查即可，无需提前挂号。

3、出院带药

通常会带如下几种：抗生素：预防伤口感染；

神经营养：甲钴胺 可以用到3-6个月，核心成分是vitB12

止痛药：依托考昔 或 泰勒宁

肌松剂：妙纳

如果术后还有部分症状，需要开药的，到我网站申请寄到家里去。

如果康复过程中有疑问的，可以在线联系我，或者申请会员。

三、术后功能锻炼

1、肺部功能锻炼

为防止误吸和肺炎，鼓励患者术后做深吸气并屏住，再缓慢的呼出训练，鼓励咳痰，通畅呼吸道。

2、手的握力练习

脊髓型颈椎病患者相当一部分会有手的握力减弱及精细动作如系扣和持筷不稳等问题。术后可选择保健球或握力器（圈）

增强手部的力量、柔韧性和灵活性

通过指掌运动，可以使手指、手掌、手腕弯曲伸展灵活，促进指、腕、肘等上肢肌肉的运动，可防止和纠正老人退行性病变所致的上肢麻木无力、颤抖、握力减退等症状。

调节中枢神经

有活血通络的效果

通过指掌的运动，使保健球滚行于手掌之中，不断而又有规律地冲击手上的诸多穴位，它们都是人体中几条重要经络的起始点，与五脏六腑有密切的联系，对全身的许多器官都有相应的调节保健作用。

健脑

手部运动对大脑有益，在玩保健球的时候，可以使人的思想集中于手上，排除各类杂念，消除紧张状态，使大脑得到放松。因此，常玩保健球能有效保健大脑，减缓脑部的老化速度，还能避免老年痴呆症的发生。

3、下肢运动功能练习

部分患者行走不稳，脚底没跟。这种感觉障碍恢复需要时间，鼓励术后早期下地负重活动。症状重的，需要有家属搀扶，防止摔倒。功能状态好的，游泳和太极均是不错的选择。

四、术后4-6周

如果没有特殊情况，手术及术后恢复顺利，一般计划术后佩戴颈托一个月。

术后3周就可以恢复办公室工作。

术后4-6周之内，日常生活和出门、乘车时均需要佩戴围领，保护颈椎。人工椎间盘置换及颈后路椎板成形术，术后最好早期去除颈托，有利于恢复颈椎活动度和肌肉力量。

五、术后第6周至3个月

平时不需要佩戴围领，根据复查情况，颈部可以逐步恢复活动。出门、乘车时需要佩戴围领，保护颈椎，以防万一。一般颈椎前路植骨愈合时间需要3-6个月，在植骨未完全愈合前，剧烈运动或特殊体位都有可能造成植骨和钢板移位。

六、特殊情况

1、颈椎前路手术以后，有时会出现短暂时期的发音嘶哑、饮水呛咳等现象，有时还会出现一侧或者两侧上肢、肩背、前胸等部位的酸痛、刺痛或者麻痛感，这多数是由于颈前软组织或者神经根因为手术受到的牵拉和刺激所致，经过一段时间的治疗和休养就会恢复正常。

2、颈椎后路椎管扩大手术：有时在手术后2-3天（个别情况术后一周）时出现一侧三角肌无力，表现为上臂抬臂困难，医学上称为"颈5神经根麻痹"，这个现象是由于原来非常狭窄的颈椎椎管扩大以后，脊髓获得减压的同时还移向后方，在这一过程中神经根会受到一定的牵拉。手术后2-3天，伤口内正常的水肿反应达到最高峰，有时就表现为短暂时期的神经根麻痹。多数情况3-6个月以后就恢复正常，一般不会留下后遗症。

术后2周之内——颈部可以自由活动，低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。但是出门、乘车时需要佩戴围领，保护颈椎，以防万一。

3、颈椎后路手术：术后2-6周内——患者均应避免双手持拎重物，以免影响颈后部的组织愈合和康复。

4、颈椎后路椎管扩大术+植骨融合术：术后6周之内——平时和出门、乘车时均需要佩戴围领，保护颈椎。术后第7周至3个月——平时不需要佩戴围领，颈部可以自由活动，低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。但是出门、乘车时需要佩戴围领，保护颈椎，以防万一。

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